铃木和在二十世界六十年代后期研究一种特殊的血管闭塞性疾病时，首次创造了术语烟雾病。这种罕见的特发性综合征的特征在于继发于内膜增厚的内腔狭窄和远端颈内动脉和环的主要分支的平滑肌细胞增殖。与此闭塞现象关联，存在保持侧支循环到脑组织的血管的异常网络的代偿性新生。正是这种病理生理过程使得烟雾病在血管造影研究中具有其特有的“烟雾”特征。对于烟雾病没有已知的医学治疗方法。治疗涉及血运重建，其改善脑灌注，目的是消除或减少复发性短暂性缺血性中风，中风和认知恶化。手术方案分为直接和间接技术。直接血运重建术使用颅外至颅内旁路来增加对大脑的灌注。实例包括颞浅动脉和枕动脉至大脑中动脉旁路。另一方面，间接手术通过随时间刺激新血管形成来增加血运重建。所描述的一些方法包括脑性角膜血管扩张症，脑脊髓血管病，脑脊髓血管扩张症和钻孔位置。尽管几十年来的成长经历治疗这种疾病的神秘，数据缺乏对长期结果，与争议仍然存在关于最佳的手术方法。目前尚不清楚是否应优先考虑间接或直接旁路。将这两种方法结合起来是否有利仍然是一个悬而未决的问题。
　　为了解决这一知识缺陷，别人进行了一个严格的回顾性病例系列，强调了在诊断为烟雾病的成人中使用联合直接和间接血运重建手术的潜在附加值。他们回顾性评估了多名患者的临床，血管造影和血流动力学结果数据，这些患者在其中心接受了烟雾病联合血运重建手术。他们的方法包括颞浅动脉与大脑中动脉吻合术合并脑性脑膜血管扩张症。对于每个临床，血管造影和血液动力学变量，在短期和长期间隔评估数据点。基于改良量表评估临床结果。两个尺度都有明显的改善;表现得分从平均提高了，改良量表得分从平均提高。这种改善主要见于手术和短期随访之间。根据术后血运重建评估血管造影结果，通过相对血运重建面积血运重建面积幕上区域和直接吻合术的通畅度来评估。数据显示，相对血运重建区域在短期和长期随访期间有所增加，尽管直接吻合术的通畅率从短期的平均降至长期的。期限。最后，脑单光子发射计算机断层扫描用于评估术后血流动力学与术前结果的关系。在分析脑灌注单光子发射计算机断层扫描数据后，作者发现脑血流量在短期随访前显着增加，但在短期和长期随访期间没有显着增加。令人印象深刻的是，手术半球的症状性出血和梗死发生率。作者发现脑血流量在短期随访前显着增加，但在短期和长期随访期间没有显着增加。令人印象深刻的是，手术半球的症状性出血和梗死发生率分别。作者发现脑血流量在短期随访前显着增加，但在短期和长期随访期间没有显着增加。
　　 作者假设直接和间接血运重建在手术后血运重建中都起着重要作用。在手术后的早期阶段，直接旁路起主导作用，因为间接血运重建可能需要长达几个月的新生血管形成才能在颅外和颅内血管系统之间成熟。然而，从长远来看，继发于间接过程的抵押品可以起到更主要的作用，并改善对通过直接旁路无法达到血流的大脑区域的灌注。这项研究的局限性是回顾性设计和缺乏随机性。本研究的主要优势在于作者对患者的治疗和随访的严格一致性，并列出了重要的数据点。极低的复发性卒中风险和并发症发生率可能反映了几个重要因素：谨慎的患者选择，优秀的手术技术，细致的术中和围手术期处理，以及细心的患者随访。此外，虽然这项研究并未证明联合间接和直接血运重建手术优于其他方法，但复发性卒中和出血率低是令人信服的。展望未来，需要前瞻性队列和随机试验来进一步确定基于证据的最佳实践。未来的研究还应该更深入地评估认知功能和生活质量。成人烟雾病是中风和认知能力下降的重要原因，也是继续研究的关键领域。