烟雾病  
胶质瘤
烟雾病的分型介绍

宽颈基底尖端动脉瘤

  卷曲是破裂或未破裂颅内动脉瘤的标准治疗方法之一。对于基底动脉末梢动脉瘤,卷取优选剪辑,因为双边贸易的手术夹闭与高发病率和死亡率相关联。然而宽颈基底动脉瘤通常难以用简单的卷绕来处理。文献中有多种支架辅助技术可用于治疗宽颈基底动脉瘤,包括通过后交通动脉连接双侧大脑后动脉的水平支架,动脉内动脉瘤样华夫饼锥形结构支架和结构双支架。自首次报道以来,双支架辅助卷绕已应用于宽颈基底动脉瘤的治疗,并显示出良好的临床效果。在大多数这些病例系列的,使用两个开孔支架进行支架或使用一个用于第一支架和开孔一个闭孔型为所述第二支架。支架使用用于治疗双边贸易两个闭孔支架卷取的少数情况下短期随访。在这项研究中,研究人员报告了研究人员使用两个闭孔支架进行支架盘绕的经验,用于治疗具有中长期临床和血管造影结果的宽颈基底动脉瘤。
   卷曲是脑动脉瘤的标准治疗方法之一,并且一直是后循环动脉瘤的首选治疗方法。然而即使使用支架辅助技术,宽颈和大尺寸宽颈基底动脉瘤也具有挑战性。此外卷取宽颈基底动脉瘤后卷曲后的复发率高于另一个位置的动脉瘤。支架卷绕使得可以卷绕宽颈或其他难以治疗的宽颈基底动脉瘤。在文献综述中发现的总共多例病例中报道了用于治疗宽颈基底动脉瘤的支架盘绕。在大多数系列支架卷绕的情况下,使用两个开孔支架或使用一种开孔型作为第一支架和一种闭孔型作为第二支架的混合技术进行该程序。使用两个闭孔支架进行支架置入术是近期的一项进展,据报道,多例宽颈基底动脉瘤病例中只有几例报道。报道的支架置入症状并发症发生,无死亡率。在这项研究中,症状并发症的发生,所有这些都是血栓栓塞。直接归因于支架置入的血栓栓塞并发症仅发生在几例选择性病例中的一名患者中,但在急性期治疗的患者中增加。关于使用两个闭孔支架进行支架术可能存在一些问题。首先,通过闭孔支架支柱的导航在技术上可能比通过开孔支架支柱更苛刻。然而在这项研究中,使用两个闭孔支架的支架植入术在所有尝试的病例中都是成功的,尽管在病例中需要修改手术序列。第二,第二支架在其穿过第一预定位闭孔支架的支柱的位置处变窄,这可能增加围手术期血栓栓塞并发症的风险并且对支架段的长期通畅性产生负面影响。在本研究的几个选择性病例中,只有一个支架内血栓形成直接归因于支架置入术。该患者患有潜在的烟雾病,并且还具有发育良好的双侧后交通动脉。这种发育良好的双侧后交通动脉似乎引起支架交界处的血流竞争,反过来可能引起支架内血栓形成。
   使用两个闭孔支架的支架的长期通畅尚未在文献中充分记录。在这项研究中,对于平均几个月的随访血管造影和大脑后动脉的所有支架段都是专利的,没有明显的支架内狭窄,即使存在潜在的狭窄。这些结果表明,使用两个闭孔支架的支架术可能与使用两个开孔支架或使用混合技术一样安全。相反,最近的一个病例报告记录了使用两个闭孔支架在支架盘绕基底动脉瘤后几个月发生的非常晚期的支架内血栓形成。患者在初始治疗后几个月从硬脑膜抗血小板改为阿司匹林单药治疗后一个月出现短暂性脑缺血发作。因此恢复了双重抗血小板药物,但在初始治疗后几个月发生了支架内血栓形成。作者提出,第二个支架的管状塌陷,其支柱不太可能被内皮化,可能是支架内血栓形成非常晚的原因。因此如果需要支架进行卷绕,则应根据患者的解剖状态明智地选择支架的类型,并且治疗后抗血小板药物的持续时间应根据所用支架的类型和患者的临床状态进行个体化。
   复发是卷绕的众所周知的缺点,尤其是在治疗宽颈和或大动脉瘤之后。在手术后几个月的随访血管造影照片中,报告的支架卷绕宽颈基底动脉瘤后的复发。最近引入的分流器对颈内动脉的大动脉瘤或巨大动脉瘤显示出有希望的结果。然而分流器用于治疗分叉动脉瘤的功效尚未得到解决。此外与治疗相关的并发症的发生率是比较前循环动脉瘤。有文献记载,闭式细胞支架与几例支架辅助卷绕病例的再通率显着降低有关。在目前的研究中,虽然所有几个宽颈基底动脉瘤都是宽颈,但只有两个复发性动脉瘤,它们经历了支架卷绕作为第三次治疗。这两个经常性的宽颈基底动脉瘤在初始卷取时是大尺寸的。然而两者均显示在治疗过程中不仅线圈压实而且还表现为巨大尺寸和动脉瘤内血栓形成的逐渐增长。这两种动脉瘤的性质似乎与最初的囊状动脉瘤有所不同。因此,即使使用支架卷绕,也可能无法避免重大复发。除了这两个宽颈基底动脉瘤,其余多个动脉瘤平均几个月无复发。此外在随访血管造影成像中,四个残余囊闭塞和五个残余颈部闭塞进展以完成闭塞。与先前的报告一致,研究人员的结果支持使用两个闭孔支架的支架卷绕是宽颈基底动脉瘤的持久治疗选择。体外研究表明,在三种类型的支架植入术中,针对宽颈基底动脉瘤的支架置入术最显着地减少了颈部血流:单支架,交叉连接双侧大脑后动脉和支架。此外最近有文献记载,用于宽颈基底动脉瘤的体内支架盘绕“从基底动脉到双侧大脑后动脉的角度重塑导致顶点处的壁剪切应力间隙的显着变窄,使用本机血管将高壁剪切应力从颈部过渡区重新引导朝向惰性线圈质量“。这些研究间接支持支架术可能是目前血管内治疗技术中最耐用的选择,以防止宽颈基底动脉瘤卷曲后复发。
   由于回顾性设计,该研究有一些局限性。首先,尽管所有患者都有宽颈基底动脉瘤,但是每个接受者都可以选择接受支架置入术的患者。例如,可能不会在患有非常曲折的椎基底动脉的患者中尝试支架术。这种选择偏差可能会影响结果。其次,并未在所有患者中获得随访血管造影照片。然而由于幸存患者在平均几个月内至少接受过一次血管造影,因此随访结果可能仍然可靠。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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相关病种
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烟雾病(好大夫)
烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
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