烟雾病的特征是双侧颈内动脉逐渐狭窄或闭塞，这种闭塞导致侧支循环的发展称为基底神经节中的烟雾状血管。在青少年和成年人中这种疾病的发生率更高，并且是儿童缺血性中风的最常见原因。烟雾病的特征通常在于儿童的脑缺血和脑梗塞以及成人的出血性病变。根据脑缺血或出血的部位，可能出现各种症状包括失语症和偏瘫。对于烟雾病医学治疗无效，然而在手术治疗中使用三种具有代表性的技术。第一种是直接吻合术例如颞浅动脉大脑中动脉手术，第二种是间接吻合术如脑十二指肠血管扩张症，脑脊髓膜炎病，脑脊髓膜炎血管扩张症，脑膜炎血管扩张症和多次钻孔手术，第三是联合旁路手术。联合旁路手术的定义是颞浅动脉大脑中动脉吻合术和间接吻合术的组合。这些手术治疗的目的是通过有效地形成从颅腔的外侧到内侧的侧支循环来最小化和预防脑缺血的症状。
　　 目前在这些方法中没有明确的数据表明确定的优越性。间接血运重建方法旨在刺激新血管网络的发展并被认为导致延迟抵押，然而血运重建的程度被认为是不可预测的，而通过直接血运重建，可以立即进行缺血区域的选择性灌注，然而使用这种方法可能导致过度灌注综合征和出血作为并发症。在目前的研究中研究机构通过分析脑血管造影结果评估了各种手术方法治疗烟雾病的有效性。此外还评估了影响有效侧支循环的因素，包括性别临床表现和铃木阶段。对于脑脊髓膜炎血管扩张症，皮肤在颞骨的颧骨根部上方开始并沿着颞浅动脉继续切开，同时充分保留周围的软组织并且从与颞侧线的交叉处向后弯曲。在分离颞肌后在颅骨中制作的切口。硬脑膜被切开同时保留主要分支，并且硬脑膜被推入硬脑膜和蛛网膜之间，使得切开的硬脑膜的骨膜层将接触蛛网膜的表面。蛛网膜在许多部位开放然后使用尼龙缝合线将颞浅动脉缝合到软脑膜上。然后将颞肌缝合到硬脑膜边缘，并且去除骨瓣的内表以减少质量效应。如果质量效应是由于颞肌的厚度引起的，则将肌肉层分成两半并且仅将内半部移植到软脑膜上，将其边缘缝合到硬脑膜上。
　　 对于直接技术首先通过多普勒超声检查检查颞浅动脉的顶叶或较少的前额分支，然后通过线性切口。然后在点上进行小型开颅术，这对应于裂缝的末端。在找到合适的大脑中动脉分支后，通缝合的间断缝合实现颞浅动脉分支和皮质大脑中动脉分支之间的直接吻合。研究机构使用角形，后颞叶和后顶叶动脉中最厚的分支。烟雾病患者手术治疗的目的是在颈外动脉系统和大脑皮质动脉之间建立新的侧支通道。所有手术技术基本上基于相同的手术原理，其中动脉或血管化组织间接地置于脑表面或直接吻合。在这项研究中研究机构发现联合旁路倾向于导致侧支循环的更好发展。这一结果表明间接手术有时是不充分的，并且联合手术不仅通过使用能够在烟雾病中从颈外动脉到大脑皮层提供侧支循环的所有血管，而且不仅引起即时而且缓慢但长期的血运重建。
　　 因此研究机构证实颞浅动脉大脑中动脉吻合术和其他间接手术的组合是通过其高度血管化的外表面与缺血性大脑皮层接触而试图通过与周围宽的组织的颞浅动脉实现侧支循环的最大增加并尽可能地。许多最近的研究报道了使用联合血运重建术的良好结果，而不是单一的直接或间接旁路手术。研究机构的研究有一些局限性。首先研究机构使用横向血管造影视图分析了血运重建程度，该视图排除了血管造影图像的前后视图。因此没有进行真实，准确的血运重建程度的三维体积概念分析。其次病例数相对较少为了解决这些问题研究机构将对侧枝循环程度进行准确的三维体积概念分析比较，研究更多患者的长期随访。最后在这项研究中研究机构仅使用血管造影结果。血管造影结果并不总是与临床结果相关，因此为了更准确地评估各种手术方法的效果，在未来的研究中应考虑这两种结果。虽然差异无统计学意义但与间接相比联合旁路手术可使侧支循环更好地发展。对脑脊髓膜炎血管扩张症和血管扩张症观察到类似的响应。因此在外科手术中联合旁路是可以推荐的选择。