烟雾病  
胶质瘤
烟雾病的分型介绍

微多普勒超声检测烟雾病

  烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病在血管造影外观和可能的血流动力学方面不同。小儿烟雾病通常表现为脑缺血,而颅内出血在成人烟雾病中更常见,表明脑血流动力学存在差异。研究机构使用微多普勒超声分析了受体动脉的皮质血流速度和方向,以评估烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病吻合前后的皮质循环。研究了几例成人烟雾病患者几例患儿烟雾病,几例动脉粥样硬化性脑血管病患者和几例对照患者。在吻合前后在皮质受体动脉上应用微多普勒探针。收缩压最大流速并且在受体动脉的吻合部位的近端和远端部分研究血流方向。通过冷氙计算机断层扫描测量术前和术后局部脑血流量。在吻合前,小儿烟雾病患者的逆行皮层血流明显更常见,成人烟雾病患者皮质动脉的明显降低。在大多数患者中旁路手术改变了从吻合部位到受体动脉近端和远端部位的血流方向,但小儿烟雾病患者的吻合前流动方向更为频繁。率吻合后增加在成人烟雾病比小儿烟雾病。微多普勒超声检查发现成人烟雾病,小儿烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病之间皮质循环的差异。在成人烟雾病中在吻合术之前观察到皮质动脉的显着低速度,并且旁路手术逆转了流动并显着增加了流速。小儿烟雾病的数据显示吻合前皮质动脉的独特血流动力学,其特征是逆行流速和保持速度更高的增长率为患者上的冷氙计算机断层扫描术后脑灌注显著更高,并且进一步研究是必要的,以验证临床使用的术中微多普勒监测以预测术后高灌注。
   成人烟雾病通常表现为颅内出血。相反小儿烟雾病通常表现为短暂性脑缺血发作或脑梗塞。然而血液动力学和术后循环变化方面的疾病之间的差异尚不完全清楚。成像技术通过测量手术前后的脑血流量来阐明循环动力学和术后变化。一些研究使用激光多普勒流量计红外脑表面监测,吲哚青绿血管造影和经颅多普勒超声进行术中测量。微多普勒超声检查通过直接在微血管上应用探针来显示微血管流动波形速度和方向。有些系统将流量记录为数学值。微多普勒超声检查通常用于评估夹闭期间动脉瘤及其中继线的流动,供血动脉病灶和引流静脉畸形和微血管吻合术的通畅。该方法简单可靠使用微多普勒超声检查对闭塞性脑血管疾病进行血流动力学研究很少,比较烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病。在本研究中研究机构通过在颞浅动脉大脑中动脉吻合术前后皮质微动脉上应用微多普勒探针,检查了成人烟雾病小儿烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病患者的皮质血流动力学和手术效果。
   通过微多普勒超声检查了几名患者。研究机构最近报道的研究中的烟雾病患者不包括在本研究中。几名患者被诊断为烟雾病,其中几名患有成人烟雾病,几名患有小儿烟雾病。多例患者有动脉粥样硬化性脑血管病几例伴有大脑内动脉闭塞,几例伴有严重大脑内动脉狭窄,几例伴有大脑中动脉闭塞,几例伴有大脑中动脉狭窄。所有病人术前脑血管造影和烟雾病患者根据由铃木和高久。临床特征包括症状,术前区域脑血流量,术前脑血管反应性。尽管小儿烟雾病组仅包括几个病例,但该组包括在比较中并且结果被谨慎解释。当在成人患者术前脑血流用来自健康志愿者获得的正常控制的区域脑血流量的数据进行比较和动脉粥样硬化性脑血管病患者。无法比较小儿烟雾病患者的数据,因为没有儿童的控制区域脑血流量数据。不幸的是研究机构没有来自健康志愿者的正常对照脑血管反应性数据。作为对照研究了几名患有未破裂脑动脉瘤的患者。在夹闭手术期间通过微多普勒超声测量皮质动脉的速度。
   在烟雾病患者中基于症状和脑血流量选择颞浅动脉大脑中动脉双旁路或颞浅动脉大脑中动脉颞浅动脉大脑中前动脉旁路。在动脉粥样硬化性脑血管病患者中,仅使用颞浅动脉大脑中动脉双旁路。颞浅动脉在上颌裂隙和下颌骨区域的脑表面上与每个皮质动脉大脑中动脉或大脑中前动脉端对端吻合。研究机构设计的硅胶支架通过动脉切开术插入受体动脉,以促进吻合手术。动脉粥样硬化性脑血管病直接旁路手术的手术指征基于日本颈内外旁路试验。在烟雾病患者中手术治疗的指征是轻微完成的缺血性中风或重复的短暂性脑缺血发作。在最近的缺血性发作后超过几周进行手术。术前和术后用冷冷氙计算机断层扫描测量区域脑血流量。与静息脑血流量相比,通过乙酰唑胺负荷试验测量术前区域脑血管反应性。研究机构将区域脑血流量术后高灌注定义为矫正术后同侧区域脑血流量超过术前值增加。根据术后区域脑血流量相对于非手术前术前值的减少率计算校正的术后同侧区域脑血流量。
   通过微多普勒超声测量的皮质微动脉的流动方向和速度在成人烟雾病,小儿烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病患者中是不同的。成人烟雾病患者受体动脉的术前血流速度明显低于对照组。小儿烟雾病患者具有独特的血流动力学特征,其特征在于高频率的逆行皮质血流和与对照组相当的流速。在动脉粥样硬化性脑血管病患者中,逆行流的频率最低,并且流速与对照的流速相当。一些研究表明三组之间血流动力学不同。虽然已发现成人烟雾病中的区域脑血流量保留或高于动脉粥样硬化性脑血管病,但在成人烟雾病患者中下降更严重。在研究机构之前在成人烟雾病的研究中,计算的大脑中动脉区域的区域脑血流量和灌注压表明近端的脑动脉血管阻力高,远端的脑血管阻力非常低。人们普遍认为小儿烟雾病患者的脑血管反应性受损。这些可以解释为什么小儿烟雾病的常见临床表现是缺血性中风和短暂性脑缺血发作。最近关于脑血管疾病多普勒超声检查的报告大多与多普勒超声有关。在狭窄的大脑中前动脉,大脑中动脉和大脑后动脉中观察到颈总动脉和大脑内动脉的高速和低阻力指数以及低或极高的速度。根据大脑内动脉到烟雾病基底大脑中动脉远端部分的多普勒超声数据报告,后期通过狭窄病变的血管阻力较低,严重狭窄导致远端大脑中动脉的低速。已经发现远端和皮质血管的血流动力学在脑血管反应性和流速方面不同于主要脑动脉的血流动力学。
   多普勒超声主要用于研究主干,而吲哚青绿血管造影已被用于研究皮质血流动力学。使用吲哚青绿血管造影证明,与动脉粥样硬化性脑血管病和对照组患者相比,成人烟雾病患者的皮质微血管直径增加,动脉微血管通过时间延长。他们的结果表明成人烟雾病的微血管阻力降低。越来越多的证据表明成人烟雾病中的脑血流量通过补偿性降低血管阻力和增加烟雾状血管和微血管直径来保留,导致外周动脉的速度降低。目前成人烟雾病患者显着降低的结果可能与上述和研究机构之前的研究结果一致。
   年轻烟雾病患者表现出快速的临床进展和显著更频繁的性脑缺血发作。该研究显示血管造影阶段和皮质速度之间没有显着相关性。以前的研究已经提出了血管造影阶段是没有直接关系的临床表现血流动力学或治疗的风险。研究机构提出小儿烟雾病中独特的血流动力学模式,其特征是高频率的逆行皮层血流和保留的速度,可能完全不同于成人烟雾病中观察到的血流动力学。血流方向取决于压力梯度。小儿烟雾病患者的逆行流可能是由于顺行血流不足或软脑膜吻合术的发展所致。通常旁路手术后的流动方向取决于皮质受体和供体动脉的动脉压。目前的结果表明颞浅动脉大脑中动脉吻合术在不同的患者组中不同地影响皮质循环和临床过程。在大多数患者中受体动脉中的吻合后流动方向在吻合点远端是顺行并且在吻合口附近逆行,并且取决于来自颞浅动脉对吻合前流动的流动。保留吻合前流动方向的模式在成人烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病患者中很少见,但在小儿烟雾病患者的旁路中被发现。
   研究机构的微多普勒研究显示,成人烟雾病患者的速度增加率明显较高,而直接旁路手术后动脉粥样硬化性脑血管病患者的速度增加率则显着提高。使用吲哚青绿血管造影术与动脉粥样硬化性脑血管病患者相比,颞浅动脉大脑中动脉吻合术为成人烟雾病患者提供更大面积的血流量。在研究机构之前在成人烟雾病的研究中,颞浅动脉大脑中动脉吻合术通过增加吻合区域的灌注压和区域脑血流量使脑循环部分正常化导致烟雾吸收减少。上述数据和研究机构的结果表明,在直接旁路手术后血液流入扩张血管并灌注大面积,表明异常高的皮质灌注特别是在成人烟雾病患者中。另一方面的增加率与烟雾病的血管造影阶段无关。一个原因可能是如上所述,分期不直接反映循环或术后的变化。
   最近的报道表明颞浅动脉大脑中动脉吻合术有时会导致烟雾病患者的局灶性脑过度灌注。已知术前降低的脑血管反应性是术后脑灌注过高的危险因素,成人发病或出血性发作的患者症状性脑灌注过高的风险显着增高。一些研究报道了动脉粥样硬化性脑血管病患者术后过度灌注并将术前盗窃现象作为预测指标。已经提出了几种方法用于在手术期间或手术后早期检测脑过度灌注。表明激光多普勒流量计可用于高危期间的术后实时监测。术中测量例如热成像,红外脑表面监视和吲哚青绿荧光血管造影预测吻合后皮质血流动力学。通常已知的是皮质速度并不直接由于对脑血管阻力及直径响应影响脑血流量特别是在正常个体中,谁可以示出可变皮质速度。相反在脑血管闭塞性疾病中,特别是在烟雾病中脑血管阻力降低,远端血管直径扩大到最大。在这些条件下由于皮质速度波动最小微多普勒超声可能有助于反映局部脑血流量。在本研究中冷氙计算机断层扫描术后脑灌注不足患者的增加率显着升高。然而可变性很大可能是由于少量的过度灌注病例。手持式微探针可能是定量分析中的误差源并且必须在将来解决。有必要进一步研究验证术中微多普勒超声检查是否可用于临床预测术后脑灌注过多。
   术中微多普勒超声监测有助于表征皮质血流动力学和成人烟雾病,小儿烟雾病和动脉粥样硬化性脑血管病患者直接旁路手术后的血流变化。在成人烟雾病中在吻合术之前观察到皮质动脉的显着低速度,并且旁路手术逆转了流动并显着增加了流速。有限数量的小儿烟雾病例的数据显示吻合前皮质动脉的独特血流动力学其特征是逆行流速和保持速度更高。在动脉粥样硬化性脑血管病中,皮质动脉的血流动力学异常在速度和流动方向上相对较轻并且吻合产生轻微变化。该术后脑灌注不足患者的增加率明显较高大幅增加可能预示术后高灌注的风险。应使用更多患者和更可靠的量化方法来验证目前的临床结果。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
烟雾病
烟雾病分型
烟雾病探秘
 
相关病种
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烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
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