烟雾病  
胶质瘤
烟雾病的分型介绍

患有烟雾病的儿童头痛

  一些研究报告说,血运重建可能会帮助解决头痛。然而在大多数患有烟雾病的儿科患者系列中,头痛并不是测量的主要结果之一。提出了一项最大规模的研究,专门检查儿童烟雾病患者头痛对血运重建的反应。在该系列多名患者中几名患者术前出现头痛。其中几例患者在手术后持续性头痛所有患者均接受脑室三角肌病,伴有或不伴有脑出血性心脏病。在该子集中几例术后头痛多个月,几例头痛持续几个月,几例头痛基本上无法消退。值得注意的是,所有这些患者都解决了他们的短暂性脑缺血发作症状。因此根据他们的数据小组无法得出结论,头痛的解决与血运重建的成功相关。此外由于他们没有表征头痛的位置,他们无法将头痛的侧向化与半球化不良相匹配。
   一些学者指出,儿童与烟雾病在亚洲更频繁地存在出血,而孩子们在北美往往将有缺血症状。患有术前头痛的患者的人口统计数据是否存在差异?令人头疼的是只有波士顿儿童系列几名儿科患者出现头痛症状。在研究机构的几名儿科患者系列中,大多数来自北美研究机构发现中风和短暂性脑缺血发作是最常见的症状,其次是头痛癫痫发作很少脑出血。儿童很少单独出现头痛。研究机构没有发现他们的症状与研究机构患者人群中的种族比较有任何显着差异。
   在研究机构的机构,来进行手术的决定血运重建与烟雾病患者需要严格的评估涉及到几个关键步骤:对烟雾病的确认造影根据公布的指导原则,评估磁共振成像的整体中风负担基于脑血流研究包括磁共振灌注,单光子发射计算机断层扫描或氙计算机断层扫描有和没有乙酰唑胺识别有缺血性损伤风险的区域挑战,根据病史仔细描述临床症状。研究机构的许多儿科患者也接受了术前神经精神病学测试。研究机构有证据表明患有烟雾病的儿童,如果不及时治疗将继续阻塞其颅内颈动脉,发展更多的烟雾状侧支血管并证明其症状进展,往往导致中风永久性缺陷。因此研究机构考虑患有严重血管造影疾病的患者的血运重建,先前磁共振梗塞的证据以及血流动力学储备受损即使头痛是唯一的症状。
   由于没有一项对照,随机试验比较直接和间接血运重建对结果的影响,因此没有可靠的数据来支持烟雾病患儿的任何一种方法。有些人包括研究机构的团队,相信间接方法,虽然有效,从长远来看,使病人在危险中为中风在手术后,直到足够的侧支血管形成。因此研究机构主张尽可能使用直接旁路技术。然而研究机构的理念是实施最有效的血运重建技术,无论是直接还是间接。在研究机构的儿科系列中接受了直接旁路。患者是否会接受间接或直接旁路的最强预测因素是年龄。接研究机构发现术前血管造影的小颞浅动脉不一定排除直接旁路。在对颞浅动脉和受体血管进行仔细的术中检查后做出决定。一般来说并且容器壁厚足够,研究机构认为可以直接旁路。研究机构对年仅几个月的患者进行了直接旁路手术。
   尽管烟雾病患者头痛的病因尚未得到很好的研究,并且很可能是多因素的,但人们普遍认为术前头痛可能是脑灌注不足的一个特征。血运重建应该有助于缓解头痛。作为必然结果,直接旁路应立即缓解头痛。研究机构很难比较直接技术和间接技术对研究机构系列中头痛的影响,因为几个人群不匹配。题为有效的外科血运重建改善脑血流动力学并解决小儿烟雾病的头痛的文章代表了一项新的贡献,其中有关于头痛与缺血区域和随后血运重建区域的时空相关性的新数据。虽然该研究有一些局限性,但它是第一个仔细描述儿童头痛的质量和位置的人。它也是第一个证明头痛方面与低灌注半球之间具有统计学显着相关性的人。患者说明性案例非常有趣,如果只是轶事。该患者最初出现右侧头痛,血管造影右侧疾病较晚,磁共振单光子发射计算机断层扫描显示右侧灌注较差。在他的右侧大脑大脑中动脉和脑动脉硬脑膜神经鞘膜炎后,他的头痛立即得到解决。几个月后他出现左侧头痛,血管造影显示他的左侧疾病已经发展。在他的左侧旁路后,他的头痛再次得到解决。
   作者还得出结论,直接旁路可能有助于患者的头痛更快解决,因为血流会立即增加。然而在研究中患有烟雾病和头痛的患者都进行了间接旁路检查。在几名患者中他们的头痛在手术后立即完全解决。据推测抵押船尚未形成。因此作者的结论是直接旁路更好更快更有效地治疗头痛是有趣的,但并不完全令人信服。应该祝贺作者调查患有烟雾病的儿科患者的一种未被充分认识的症状这种症状可能非常致残。他们提供了新的证据表明一些头痛与脑血流量和血流动力学储备受损有关,并且血运重建在治疗这种症状方面非常有效,可能通过改善颅内血流动力学。成人中是否存在类似证据仍有待观察,需要对成人烟雾病人群头痛进行仔细的前瞻性研究。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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相关病种
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烟雾病(好大夫)
烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
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