颅外颅内动脉旁路已被用于治疗各种神经外科病变包括需要牺牲大颅内动脉的颅底肿瘤，需要诱捕的复杂颅内动脉瘤和远端血运重建，烟雾病和症状性脑血管狭窄性疾病。后一种适应症已在几项大型随机对照试验中进行了深入研究，最近一次是颈动脉闭塞手术研究。在目前的文献综述和综述中，作者研究了目前可用于颅外颅内动脉搭桥治疗缺血性脑血管疾病的证据，包括颅外颈动脉闭塞性疾病和颅内动脉粥样硬化疾病。我诡计多端脑血管疾病是一个广泛的术语，指的是引起缺血性中风或短暂性脑缺血发作的各种病症。对于本综述研究人员重点关注以下两大类缺血性脑血管疾病：颅外动脉粥样硬化颈内动脉闭塞，其中烟雾病动脉单独或与颅内颈内动脉联合由于动脉粥样硬化疾病而闭塞或没有叠加的血栓和大动脉颅内动脉粥样硬化疾病，其中一个或多个主要颅内动脉由于动脉粥样硬化疾病而狭窄或闭塞。由于复发性缺血事件发生率高在这两个患者人群，手术血运重建已被用作潜在的治疗选择。颅外颅内旁路术治疗脑缺血患者通常是颞浅动脉中脑动脉皮质分支吻合术。在这篇综述中作者将检查在缺血性脑血管病患者中使用颞浅动脉中脑动脉旁路的历史背景和现有证据，并提供有关缺血性脑血管病的颅外颅内旁路的未来的观点以及可能更多的方法安全地，因此可能更有效地在该患者群体中。
　　 这项前瞻性随机试验发表，研究烟雾病动脉搭桥术，除了最佳药物治疗外是否优于单独的最佳药物治疗，包括颅外颈内动脉闭塞缺血性脑血管病患者。该研究纳入了符合条件的患者，这些患者在入组后机个月内经历过一次或多次短暂性脑缺血发作或轻微缺血性卒中，并证明中脑动脉近端躯干狭窄或闭塞，颈内动脉椎管狭窄超过椎体或颅外动脉粥样硬化颈内动脉闭塞。烟雾病患者经历一次或多次中风，与随机接受单独药物治疗的患者相比，随机分配至颅外颅内动脉旁路的患者的致死性和非致死性缺血性卒中发生率无显着差异。当分别分析颅外颈内动脉闭塞患者的数据时，注意到类似的结果。具体而言烟雾病在随机化和手术时间之间持续缺血症状的颈内动脉闭塞患者中的致死性和非致死性卒中发生率与手术组相比，与医疗组相比也没有显着差异。此外，在稳定的烟雾病患者中没有发现手术益处的趋势。这些强烈的阴性结果导致缺血性脑血管病患者的颅外颅内旁路手术普遍减少。
　　 颅外颅内旁路试验的结果遭到了多次批评。其中颞浅动脉供体动脉是相对低流量的血管，与高流量供血动脉相比，无法提供足够的血运重建，从颈动脉到颈动脉的桡动脉或隐静脉移植物中脑动脉分会。由于多组报告颞浅动脉中脑动脉皮质分支吻合术可以逆转异常升高的氧提取分数，因此这种批评可能无效。很多烟雾病患者可能已经运行在审判外，因此不包括在这项研究结果导致选择偏倚。此声明决定性地由颅外颅内旁路试验的研究者提供了进一步的数据反驳。批评者指出没有血流动力学标准来选择那些谁是最有可能从血运重建中获益的高危患者。这后一种批评特别密切鉴于颈内动脉闭塞并不总是预测脑血液动力学障碍的个体患者。这个关键问题构成了圣路易斯颈动脉闭塞研究以及随后的颈动脉闭塞手术研究的基础。
　　 完全颈内动脉闭塞可能导致远端脑循环中脑灌注压的降低，这取决于脑外和脑侧枝的程度。当脑灌注压减少时，脑血管循环中的近乎瞬时的代偿性变化发生在维持脑代谢的努力中。这些变化中最值得注意的是自动调节脑血管舒张和从血液中提取的氧气量的增加。如果由于缺乏足够的侧枝而在颈内动脉闭塞后脑灌注压下降，则脑脊液和脑代谢率可以仅通过脑自动调节血管舒张来维持。烟雾病被认为是血流动力学失败，其典型特征是对血管扩张刺激和正常氧提取分数的动脉反应减少。如果颈内动脉闭塞后脑灌注压进一步下降使得脑自动调节能力耗尽且脑脊液降低，则可通过氧提取分数的增加维持脑代谢率。这被认为是血流动力学失败或痛苦灌注，其特征在于脑血管储备的丧失和氧提取分数的增加。然而如果脑灌注压降低至脑自动调节血管舒张和增加的氧提取分数代偿机制均耗尽的程度,在国际颅外颅内旁路试验之后,现代成像技术的发展使得评估烟雾病患者的这些血流动力学损伤阶段成为可能。通常采用成对的脑脊液测量技术。这涉及获得静息时的初始脑脊液测量值和血管扩张刺激后的后续脑脊液测量值。当血管舒张刺激后正常脑脊液增加减少或消失时，这表明患者脑血管储备受损并且具有血流动力学损伤。