虽然在缺血性卒中发病后几小时内用静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂治疗可改善临床结果，但一些患者在给予纤溶酶原激活剂后出现神经功能恶化。在急性脑缺血引起的进行性症状患者中，纤溶酶原激活剂给药后，很少有研究数据可以帮助决定是否进行积极的手术血运重建例如急诊手术。本报告描述了一例患有烟雾病的患者，该患者在急性缺血性卒中后纤溶酶原激活剂给药后出现神经功能恶化，并随后接受了急诊颞浅动脉至大脑中动脉旁路的成功治疗。该患者被转介到研究人员的部门考虑血管内血运重建。研究人员进行了数字减影血管造影，显示右侧颈内动脉末端部分轻度狭窄，右前大脑动脉部分严重狭窄，左侧颈内动脉左侧颈内动脉和部分严重狭窄。与右侧相比外周循环不良。基于这些数据，诊断出由烟雾病或烟雾状血管病引起的急性脑缺血，因为患者没有显着的既往病史或动脉硬化的危险因素。尽管进行了最好的药物治疗，研究人员首先考虑了临床进展的急诊血管内血运重建术，但在第二阶段，研究人员认为颞浅动脉大脑中动脉旁路术是一种比血管内气囊充血或支架置入更好的选择，因为这种情况是在潜在的烟雾病和进行性血管病变的前提下进行的。。由于患者在检查期间未显示出显着改善，研究人员最终决定进行急诊颞浅动脉大脑中动脉旁路以防止脑缺血的进一步发展。
　　 从患者家属获得详细的知情同意，并且在施用纤溶酶原激活剂后几小时开始手术。通过术中吲哚青绿视频血管造影术证实了使用颞浅动脉顶骨分支进行小型开颅手术的成功单次旁路。在施用纤溶酶原激活剂后多小时完成血运重建。症状稳定并随后在术后得到改善。自由基清除剂依达拉奉术后给予以减少缺血性损伤。术后第几天进行随访计算机断层扫描检查，确认旁路通畅，无术后出血，梗死无明显进展。磷酸二酯酶抑制剂和抗血小板和血管舒张剂西洛他唑在术后第几天口服开始，以改善外周脑血流量并减少水肿形成。术后第几天进行磁共振成像检查，确认双侧颈内动脉末端部分持续性狭窄的旁路通畅和新的小病灶与术前弥散加权成像相比较。灌注磁共振成像显示的完全恢复在左大脑半球。纤溶酶原激活剂给药后大多数术前低灌注区域通过急诊手术和额外的药物治疗获救。在磁共振成像之前和之后测量的血压。虽然根据国家神经疾病和中风研究所进行的纤溶酶原激活剂卒中研究以及日本颈内动脉的研究，静脉纤溶酶原激活剂在缺血性卒中发病后几小时内的治疗可以改善临床结果，一些患者在给予纤溶酶原激活剂后可能出现神经功能恶化。在这种情况下有时会考虑手术血运重建。然而一般应避免额外的抗血小板治疗，抗凝治疗和侵入性手术治疗，或在纤溶酶原激活剂给药后多小时内进行特别注意，因为纤维蛋白溶解系统刺激几小时，即使是半纤溶酶原激活剂的寿命。
　　 由于大多数医院不经常进行颅外颅内分流术，因此紧急手术旁路的经验有限。几项研究已经描述紧急颞浅动脉大脑中动脉旁路的安全性和有效性急性缺血患者尽管最好医疗用渐进症状的。虽然最近的一份报告在使用该策略时取得了成功的结果，但在纤溶酶原激活剂给药后几小时内应急颞浅动脉大脑中动脉旁路的有效性和安全性尚未得到很好的表征。那些研究者在给予纤溶酶原激活剂后几小时对颈内动脉闭塞患者进行了紧急旁路手术。由于烟雾病的存在，本病例变得复杂虽然根据日本修订的卒中管理指南，给予纤溶酶原激活剂时患有烟雾病的患者需要特别注意，但研究人员的患者直到纤溶酶原激活剂给药后才被诊断出患有烟雾病。一些报道描述了原发性经皮血管成形术和支架植入术，用于预防烟雾病患者的缺血。一份报告得出结论，血管成形术和支架植入术的治疗效果并不持久，并且不能长期预防烟雾病患者未来的缺血事件。另一项研究报道在患有烟雾病的患者中放置颅内颈动脉支架后出现延迟性严重颅内出血。在目前的情况下紧急颞浅动脉大脑中动脉旁路导致在患有急性缺血性卒中的纤溶酶原激活剂给药后出现神经功能恶化的烟雾病患者的良好结果。这是在患有烟雾病的患者中用于急性脑缺血的静脉内纤溶酶原激活剂施用后几小时进行的紧急颞浅动脉大脑中动脉旁路的第一次报告。研究人员得出结论，紧急颞浅动脉大脑中动脉旁路术是一种可行的选择，适用于在使用纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性卒中后出现缺血症状进展的烟雾病患者。