烟雾病  
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烟雾病相关知识探讨

烟雾病与甲状腺自身抗体和甲状腺功能的关联

  烟雾病是一种罕见的脑血管病症,其特征由颅内内部颈动脉和其近端分支的渐进狭窄,从而产生侧支血管类似烟雾的血管造影照片上抽吸的网络。这种疾病已在世界各地观察到,虽然它被认为是更经常在亚洲发生的。大型研究已经调查了烟雾病的临床流行病学特征,但对其病因和进展知之甚少。最近的研究表明,这种疾病与水平升高甲状腺自身抗体的关联和高架甲状腺功能。由于这一发现可能为该疾病的基础研究和应用研究提供了宝贵的起点,因此必须尽可能多地对其进行验证。因此对文献进行了全面审查,并将从精心挑选的研究中提取的数据与研究人员自己的前瞻性对照研究的数据结合起来。研究人员的目标是确定烟雾病的风险是否与甲状腺自身抗体水平和甲状腺功能水平相关。烟雾病的诊断是通过使用数字减影血管造影和磁共振血管造影术,基于日本指南。烟雾病是一种病因不确定的慢性脑血管病,其特征在于颈内动脉末端部分及其主要分支的进行性狭窄。这种狭窄引起颈动脉顶端附近的小血管,皮质表面,软脑膜和供应颅骨和颅底的颈外动脉分支的侧支血管系统的补偿性发展。当与特发性烟雾病相似的放射学特征与可能解释血管病变的其他医学病症共存时,例如镰状细胞病和结核性脑膜炎,年龄匹配的非烟雾病卒中患者在同一时期从对照组中连续招募。如果他们患有烟雾综合征者血清甲状腺激素和自身抗体水平的可用数据不完整,则排除患者。为了提供第二个对照组,招募了来自研究人员医院的年龄匹配的健康参与者,他们进行常规检查。根据健康控制的访谈和医疗记录,这些人及其直系亲属都没有心血管疾病烟雾病病史。
   最近一项关于烟雾病儿科患者的研究报道,甲状腺功能升高和甲状腺自身抗体水平升高。在甲状腺功能正常的患者中也观察到烟雾病风险与甲状腺自身抗体升高之间的关系。研究人员自己的临床研究和荟萃分析的结果支持这些先前的发现,并表明甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体水平在烟雾病的进化中起重要作用。甲状腺功能升高和甲状腺自身抗体水平升高可能导致烟雾病升高尚不清楚,但可以提出几种解释。首先,烟雾病可能是一种特定的自身免疫疾病;自身抗体水平升高可能是导致烟雾病的全身免疫失调的一部分。与此观点一致,细胞失调已经与烟雾病中观察到的细胞增殖和血管失调有关的。其次,已知过量的甲状腺激素会增强大颅内动脉的交感神经血管收缩,从而导致这些动脉狭窄的发展。升高的甲状腺激素水平也可以使交感神经系统更敏感,增加脑代谢和氧耗和冒充风险动脉壁的完整性,这些因素可能加重大型颅内动脉的进行性闭塞性疾病。支持这一想法可能来自研究人员的观察结果,即在研究人员的临床研究中,烟雾病患者中常见的脑血管危险因素如糖尿病,高胆固醇血症和当前吸烟的频率低于对照组。这可能表明其他风险因素,如甲状腺相关变量在烟雾病中更为重要。
   以前的研究表明,烟雾病发病率呈现双峰年龄分布,在儿童期和成年期有不同的峰值,从而产生儿科疾病可能与成人形式不同的观念。然而研究人员的结果未能显示年龄对观察到的烟雾病风险与甲状腺功能升高甲状腺自身抗体水平升高之间关系的影响。虽然这种负面结果可能仅仅反映了统计能力的缺乏,但也可能表明,如果年龄确实影响烟雾病的发病机制和进展,则效果可能很复杂。需要进行大规模的多国研究来阐明年龄与烟雾病之间可能的相互作用。应该谨慎解释这项荟萃分析的结果,因为只包括三项小型研究,所有这些研究都只涉及亚洲受试者。目前尚不清楚,研究人员的研究结果可以外推到其他族裔群体,因为有证据表明,烟雾病发病跨越种族的区别。研究人员研究的另一个限制是,即使它被认为是迄今为止对文献最全面的荟萃分析,但可能已经遗漏了一些可能影响结果的研究,特别是未发表的研究。因此不能排除发表偏倚的可能性。需要对不同种族的前瞻性大型研究进行验证,以验证研究人员的荟萃分析中报告的相关性。如果它们证明是有效的,那么烟雾病患者可能需要定期监测甲状腺自身抗体和甲状腺激素。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
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