烟雾病是一种渐进性脑血管疾病，其特征在于侧支血管网络看起来像在大脑底部“烟的抽吸”。多种血管手术已被证明可以改善脑血流，降低脑缺血发作的风险，然而血流动力学妥协和易出血的血管病变导致术后神经系统疾病。在麻醉管理中，手术期间的低碳酸血症会引起脑血流的严重下降。众所周知，在儿童围手术期间，哭泣会引起过度通气和中风。血液损失，循环量减少和血压降低也加剧了血流动力学折衷。此外最近的研究表明，术后灌注手术后经常发展。之前的综述表明烟雾病的直接和联合旁路可以提供更好的侧支循环，并且围手术期卒中发生率更低。然而公布的间接旁路病例数远远大于直接联合旁路病例。关于直接联合旁路结果的报告数量最近似乎有所增加，研究人员推测对间接手术的发表偏倚可能会逐渐改善。然而，由于全世界有大量患者接受间接旁路，因此可获得有关直接联合旁路并发症的结果和频率的有限信息。研究人员通过回顾研究人员的经验和文献报道的数据来确定直接联合旁路术后卒中发生率。研究人员检查了研究人员在北海道大学医院神经外科接受治疗的连续烟雾病患者及其附属医院的经验。诊断烟雾病根据日本卫生和福利部威利斯圈自发性闭塞病理和治疗研究委员会制定的指南。准烟雾病被排除在分析之外。研究人员回顾性地回顾了图表和放射成像数据。因为与术后并发症有关的数据包括涉及血细胞比容，血红蛋白的数据在麻醉期间在早期治疗的患者中无法获得，未对这些变量进行分析。通过常规血管造影和磁共振成像和磁共振血管造影诊断患者。通过碘安非他明计算机断层扫描气体对除了具有严重神经缺陷的患者进行血流动力学评估。通过在计算机断层扫描上施用乙酰唑胺在上测量氧提取部分来评估脑血管功能不全。具有减少的脑血管储备提高的氧提取分数的症状性半球被认为是手术的最佳候选者。在手术前几天，患者接受静脉滴注用于水合。诱导全身麻醉后，在整个手术过程中严格保持以上。术后连续几天给予胶体和晶体。除了体积补充之外，在手术后的几天内持续给予固定量的液体给药。当确定脑血流异常局灶性增加时，定义为大于同侧小脑半球，停止给予胶体和晶体。收缩压维持在范围内。抗血小板治疗用于儿科患者和成人患者。在手术前几天停止抗血小板药物直至手术后几天，围手术期共多天。
　　 在先前的研究中详细描述了外科手术。研究人员的外科手术的特点是无论患者的年龄如何，都可以直接使用直接旁路。标准手术包括双颞浅动脉中脑动脉吻合术。在进行大型额颞骨开颅术后，硬脑膜开放同时保留脑膜中动脉。颞浅动脉的顶叶分支和额叶分支都与中脑动脉的皮质分支吻合。将硬膜瓣翻转并置于脑表面以增加侧枝形成。将颞肌缝合到硬脑膜的边缘。在最近的手术中，还在选定的患者中进行了旁中心开颅手术，以改善大脑前动脉区域的血运重建。这些患者中的大多数使用骨膜瓣进行间接旁路，而其余患者已接受颞浅动脉大脑前动脉旁路。颞肌被放置在大脑表面，完成脑外动脉硬化血管扩张症。表示在手术期间手术后几周内发生的梗塞脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血。高灌注是一种常见的并发症，主要在成人烟雾病中观察到并且可导致脑内出血癫痫发作。然而过度灌注的诊断在很大程度上取决于放射学研究的定义和频率。此外研究人员以前曾报道过度灌注的频率，因此本研究中研究人员没有将高灌注作为术后卒中。此外研究人员在本研究中未包括短暂性脑缺血发作。由于先前的暂时性神经功能缺损被认为是缺血性症状，因此在回顾性分析中难以将短暂性脑缺血发作与过度灌注区分开来。研究人员分析了接受烟雾病血管重建手术的患者的研究。分析和报告了术后卒中和结果数据的详细数据的研究。包括少于几次血运重建手术的研究被排除在外以减少潜在的超选择偏倚。研究人员提取了患者特征手术程序，血运重建程度术后卒中和长期预后的数据。没有报告手术治疗结果和英语以外语言出版物的研究被排除在审查之外。标准数据提取表用于从原始论文中提取数据。研究人员专注于血管造影结果,这些结果被归类为优秀,良好和差在以前的文献的基础上。术后卒中研究的直接联合和间接血管重建术之间比较并发症的发生率。多名患者中的三百五十八个半球接受了直接联合旁路。对多名儿科患者的半球进行了直接联合手术，在几名成中对多个半球。手术前的临床表现为短暂性脑缺血发作多例，颅内出血几例，成人和儿科患者的术后卒中发生率有统计学差异。在几名患者中观察到术后出血性中风。与其他临床症状相比，既往出血史的患者术后出血性卒中发生率更高。在皮下区域发现出血，研究人员在几例患者和远离旁路的区域进行直接吻合术，在几名患者中观察到脑梗塞，一例患者在不同部位出现颅内出血和梗死。短暂性脑缺血发作和脑梗死的术前临床表现与术后梗死无关。皮质梗塞分布在几名患者的大脑前动脉和中脑动脉区域以及几名患者的大脑后动脉区域。在几名患者的对侧半球中确定了对手术侧的梗塞。在几名患者中在主要脑动脉中确定了急性进展性的变化。一名患者在前脉络膜区域显示穿孔梗死。没有症状的患者表现出术后卒中。术前严重血流动力学损害表现为计算机断层扫描。改良量表评分在卒中后恶化，而其余几例患者恢复到术前状态。
　　 由于重复应用研究人员的选择标准排除了研究。在审查全文版本后，共有多名患者报告的几项研究符合纳入标准。这些报告中描述的回顾性队列研究。在处理的半球中通过间接旁路通过间接旁路进行治疗。在主要进行直接联合旁路的机构中，该程序在儿科患者中完成。研究上术后并发症。与直接联合和间接血运重建相关的术后卒中发生。研究中患者可获得有关术后卒中患者年龄的数据。与直接联合血运重建相关的术后卒中发生在儿科患者和成人患者中。在儿科患者中与直接联合旁路相比，间接旁路的围手术期卒中发生频率更高。在成人患者中直接联合旁路和间接旁路之间的术后卒中无显着差异。在半球的研究中可获得血运重建的血管造影结果。术后血管造影显示多个直接联合旁路的间接手术中的具有优异的新血管形成超过三分之二中脑动脉区域的血管造影混浊。直接联合旁路与间接旁路的比较表明，直接联合组的优良血运重建率更高。术后血管造影显示直接联合旁路中的间接手术中的的新血管形成较差。间接旁路与直接联合旁路的比较显示间接组中较差的血运重建更为频繁。在研究人员的实践中，研究人员一直在使用直接联合血运重建术，除了脑损伤严重的患者。因此研究人员认为，研究人员对几个连续手术的经验是最大的系列之一，其中报告了使用统一策略进行直接联合旁路术后卒中发生率的比率。研究人员还进行了系统评价，以比较研究人员系列中的并发症与先前研究和使用间接程序的并发症的比率。本研究中术后卒中发生率与通过搜索多种直接联合手术确定的发生率相当。比较显示搜索结果中直接组合和间接程序之间的卒中率没有差异。间接手术治疗的已发表病例数约为直接联合治疗病例的两倍。然而最近已经认识到直接组合手术的使用增加的趋势。研究人员的系列和搜索结果均显示，接受直接联合手术的成年患者术后卒中发生率更高。此外主要脑动脉的急性闭塞性变化是所有术后中风的约一半。尽管直接吻合难以实现并且需要耗时的步骤，但直接组合手术中的卒中率低于本研究中儿科患者的间接手术中的卒中率。研究人员将这种差异归因于手术后脑血流量的立即增加。直接旁路血流的立即增加可能弥补了术后经常观察到的有害影响，如哭闹引起的低碳酸血症，低血压和循环量减少。相比之下间接手术本身可能会减少手术后急性期的脑血流量。用于标准脑十二指肠血管扩张术的相对较小的开颅手术偶尔会引起开颅部位的脑突出，特别是在全身麻醉期间使用高碳酸血症的管理下。颞肌的肿胀也可能加重颅内压的增加。因此严重血流动力学损害的患者术后可能发生全面缺血。
　　 术后卒中主要发生在本研究的成人患者中。如先前研究中所述，缺血性中风的原因部分归因于主要脑动脉中的进行性闭塞。由于侧支血管的发展一般不成人显着，突然闭塞可能导致成人更为严重的后果比在儿童患者。此外成人过度灌注的频率高于儿科患者。因此脑血流的立即增加可能对成人的手术半球造成比对儿科患者更不利的影响。然而由于使用间接手术的血运重建通常导致成人血运重建不足，因此越来越多地使用直接组合手术。这项研究的局限性在于其回顾性。因为研究人员的外科手术还包括间接手术的几个步骤，结果不能简单地解释为直接颞浅动脉中脑动脉旁路和间接手术之间的直接比较程序单独。围手术期全身血流动力学的详细评估至关重要，血细胞比容，循环量和血压，但这超出了本研究的范围，因为这些数据无法进行此类分析。在这项研究中先前的缺血性发作增加了术后卒中的风险，这与先前的研究一致。此外在有颅内出血史的患者中主要观察术后出血。最近的一项研究显示异丙酚在全身麻醉期间增加了脑灌注压，这表明随着麻醉管理的改善术后中风可能一直在下降。高灌注是术后并发症的临床意义，然而在研究人员的机构，致力于对这个问题进行了调查之前已在其他地方发表。此外伤口击穿和感染未在本研究中进行评估。尽管以前的研究已主要集中在二氧化碳分压，循环量血细胞比容和血压为围手术期卒中的原因，术后梗死也可以与在大脑前动脉，中脑动脉和大脑后动脉急性闭塞的变化相关联。这种并发症可能是由于直接组合旁路中血流的立即增加所致，这需要更早的检测以减少神经损伤的影响。在结果的基础上，直接组合旁路手术中的并发症率被认为是预防卒中的可接受范围。特别是儿科患者可能从手术中获益更多，而成人相对较高的并发症发生率需要在术后管理中得到额外的关注。