颞浅动脉大脑中动脉旁路的颞浅动脉是脑血管吻合术的一个很好的例子。在本文中，我们描述了手术的不同阶段：患者安装，颞浅动脉采集，受体动脉暴露，显微外科吻合术和闭合开颅术。经过精心设计，在每个阶段都遵循重要细节，这项技术提供了很高的技术成功率具有非常低的死亡率。必须考虑一些麻醉参数以确保围手术期技术和临床成功。颞浅动脉大脑中动脉旁路是治疗复杂或巨大动脉瘤的非常有用的技术，其中手术治疗有时需要主动脉干的牺牲和血运重建。它也是治疗慢性和症状性半球低灌注烟雾病，颈动脉或大脑中动脉闭塞的有价值的选择。报道了第一个颞浅动脉绕过脑血管，用于颈内动脉闭塞的患者。这种技术随后变得非常流行，并出口到北美，欧洲和亚洲。在适应症的初始和快速扩展之后，在颅外颅内旁路研究组的合作研究结果之后，执行的程序数量急剧减少。该研究未能证明手术治疗与医疗管理在降低严重狭窄或闭塞颈内动脉或大脑中动脉患者复发性卒中风险方面的优势。然而，这种技术在其他治疗适应症中存活，如复杂或巨大的动脉瘤和烟雾病。在治疗这种类型的血运重建术时，先前存在严重脑低灌注的患者，必须记住脑血管反应性的重要改变血管床的最大扩张，这通常与脑血管储备缺失或受损有关。由于这些异常，任何生理应激，例如急性低血压或睫状体的主要变化都可以引起局部脑灌注的严重变化，从而导致继发性中风。因此，从患者的诱导到拔管，维持动脉血压的完美稳定性对应于患者的通常范围是基本的，通常通过侵入性方法和永久性正常血压监测。
　　 在每种情况下，在皮质受体血管的临时夹闭期间，动脉血压应该从基础值升高并且应当诱发爆发抑制以最小化继发性缺血的风险。这些患者的治疗涉及用于降低供体血管或吻合血栓形成风险的抗凝血剂和抗凝血剂治疗的围手术期处理。虽然没有明确的共识，但大多数团队在手术前几天除了巨大动脉瘤破裂的情况下引入抗焦虑治疗，第一周每天毫克，然后每天终身。肝素仅在手术期间使用除非未确保破裂的巨大动脉瘤并且在供体血管暂时近端闭塞时使用单一中等剂量。在重新引入抗聚集剂治疗之前，应在程序结束时评估凝血的自发正常化。应该应用标准的术前无菌方案。在梅菲尔德头定位或杉田钳的目标应该是水平地引导所述额翼点区域，略朝下为了使操作流体从吻合部位流走，或至少多个水平比常规顶点翼点入路，以便在巨大动脉瘤的情况下缓解吻合术的治疗阶段。迷你多普勒对于在头皮下定位和绘制颞浅动脉分支的过程非常有用然后可以向前伸展头发剃须以允许大的皮瓣。不进行意识丧失肾上腺素浸润以避免颞浅动脉分支损伤或痉挛。安装扶手以在微缝合期间稳定外科医生的手。这个程序需要一些特殊的显微手术器械：微型钳，微型针座和弯曲微型剪刀，解剖剪刀，微型双极钳，迷你临时夹，迷你血管夹。显微吻合用非可吸收的显微缝线进行。应在手术开始时准备肝素化盐水和罂粟碱。
　　 手术在微观放大下开始，沿着先前使用迷你多普勒标记的颞浅动脉通常是顶叶分支的收获。该动脉的平均直径约。通常在动脉位置的中间进行局灶性皮肤切口，然后用解剖剪刀在两侧延伸。如果皮肤切口更向后进行，则颞浅动脉也可以从皮瓣内侧个体化。动脉逐渐被隔离，其侧枝被夹住或凝固并分开。通过在动脉周围留下连接袖带并定期用罂粟碱盐水冲洗来避免动脉血管痉挛。应该暴露近端分叉以允许供体动脉的完全动员或中断前额分支并改善进入供体顶叶分支的流动。最初可以保持额叶的连续性，以便在临时夹住顶骨分支期间保持颞浅动脉的近端躯干或者逆行冲洗吻合。供体血管的上表面应着色以检测任何二次扭曲。然后将供体动脉保持完整直至最终吻合。可以向前延长皮肤切口以进行更大的皮瓣，并且如果需要，可以使用传统的额颞翼骨瓣。颞肌沿着颞浅动脉的投影垂直分割，然后在两侧缩回。在额叶区域裂隙以上进行大型开颅手术，在计算机断层扫描诊断的低灌注区域或在烟雾病病例或术前磁共振成像检测到的受体血管或颈动脉大脑中动脉闭塞患者。硬脑膜固定在骨瓣边缘，通常以交叉方式打开，以允许皮质动脉广泛暴露。在烟雾病患者的特殊情况下，应注意不要中断在术前颈外动脉血管造影中检测到的预先存在的脑膜皮质喂食器。
　　 蛛网膜通常很厚即烟雾病患者，建议在脑沟上方广泛开放，以优化新生血管的二次发展。这个阶段对于识别最合适的皮质血管也很有用。受体动脉通常是大脑中动脉的远端分支。其选择依赖于几个参数：可及性，口径，近端和远端血管床。最常选择的是鳃或皮质分支，较大的动脉是角动脉。更近端的分支，直径更大可以选择大型颞浅动脉或大脑中动脉血流近端复合体或巨大动脉瘤的完全置换手术。如果可能的话应选择非功能性分支，并与适当定向的片段一起制备，产生少量的侧枝。通过切断其蛛网膜粘附，使其侧枝沿至少一厘米凝固和分开来使受体动脉个体化。然后在皮质动脉下方对着塑料背景，以便在浸渍有罂粟碱盐水的棉花下保护它。计算颞浅动脉段的长度以便执行无张力缝合以及避免有利于二次扭转的多余动脉。供体区段的远端沿其最后毫米制备。移除结合组织和外膜组织，直到动脉的细胞化留下非常薄的外膜层。然后将远端倾斜切开以扩大吻合面。在冲洗并填充肝素化盐水后，颞浅动脉被临时夹住。然后在夹紧下检查附带的水密性。准备好进行微缝合时，使用两个迷你夹子封闭受体血管。根据颞浅动脉肢体的大小选择动脉切开术长度：动脉直径的几倍。该区域可以着色以改善外动脉壁的可视化。动脉切开术采用菱形方式用微型剪刀进行，同时用微型镊子或牵引力拉动外动脉壁。用肝素化盐水冲洗动脉腔，并且在手术过程中避免用微镊子取出内壁，微镊子在缝合期间用作针的反压力。
　　 在检查动脉扭转后，颞浅动脉端部通过其脚跟然后其脚趾使用两个针脚连接，理想地从受体血管的内侧到外侧以避免在吻合的两个端部进行内膜剥离。可以用平滑的触针评估受体动脉四肢的良好通畅性。然后将吻合的两个边缘用几个半跑的缝合线闭合，将针垂直驱动到动脉壁。初始缝合将从较不易接近的一侧开始，并且可以在关闭另一侧之前从内部检查。在最终关闭之前，通过短暂释放临时夹子来冲洗供体和受体动脉。最后的针脚被收紧，皮质动脉首先向远端然后向近端松开以评估吻合水密性。如果发现明显的泄漏，则应添加互补针脚。相反，如果只有有限的出血观察，应用可吸收的凝视或止血凝胶将完成水密性。吻合的良好运行可以在该过程的结束通过执行术视频血管造影所示，通过使用微型多普勒或。硬脑膜开口的下部分支保持未闭合，甚至在其下端扩大，以确保颞浅动脉的进入而没有任何狭窄。在烟雾病的特殊情况下，硬脑膜皮瓣在开颅手术的边缘处被逆转，并且可以在皮质上施加骨膜和或肌皮瓣以便有利于术后新血管生成。骨瓣本身的下边缘被广泛切除以避免供体血管的压缩，然后以适当的方式附着。由于类似的原因，颞肌除了其下部外可以闭合。进行常规的皮肤闭合，小心不要通过在切口的下端缝合太深而损伤供体血管。使用非压缩的传统头部绷带并且避免直接躺在旁路侧几天。在患者完全清醒并且凝血自发正常化后，在第一周每天重新引入阿司匹林，之后重新引入。重症监护病房的病人监护在最初的几小时内进行。可以通过脑血管造影或者通过计算机断层扫描血管造影，经颅多普勒或磁共振非侵入性地评估旁路通畅和流量。颞浅动脉大脑中动脉旁路是一种允许大脑中动脉区域内流量增加的技术并且完全适用于治疗慢性和症状性半球低灌注状态烟雾病，颈内动脉或大脑中动脉闭塞。有条理地执行时，它与高通畅率和低死亡率相关。在巨大或复杂的动脉瘤治疗中，维持或替换主动脉或其中一条其他本来会被牺牲的侧支血管的流动将是有帮助的。然而当携带动脉瘤的动脉很大颈内动脉，近端大脑中动脉并且不能保存时，有时需要插入隐静脉或径向移植物的高流量旁路以确保适当的远端脑灌注。总之原发性脑室内出血是罕见的，高血压是最重要的诱发因素。脑血管造影的产率在诊断原发性脑室内出血的病因学方面很高。除高血压和动静脉畸形外，其他病因如烟雾病，豆状动脉动脉瘤，动脉夹层和硬脑膜动静脉瘘应牢记高度怀疑指数，并保证所有这些原发性脑室内出血患者的脑血管造影，因为一些原因可能是可治疗的。该研究的主要局限性是大多数患者缺乏随访。
　　 值得注意的是，我们发现增加的辐射剂量与较短的烟雾病发展间隔之间存在很强的统计相关性，而我们没有发现与脑内出血呈现的相关性。因为脑内出血可能是延迟的放射疗法诱导的脑血管病变的后期表现，其诊断可能对其他混杂因素例如，共存疾病，遗传易感性和环境因素敏感，因此是更大变异性的主题。此外尽管线性回归稳健，有大量的异常值可能会减弱辐射剂量和间隔对脑内出血发展的真实关系。最后患有神经纤维瘤病一型的患者与所有患有烟雾病的患者一样在增加的辐射剂量和加速出现的烟雾病之间显示出显着的相关性。本研究存在一些局限性，最重要的是缺乏准确的方法来量化放射疗法与延迟的放射疗法诱导的脑血管病变之间的经过时间。当物理结果的表现促使患者进行放射学评估时，分析中使用的大多数病例被诊断出来，然而缺乏身体发现并不一定排除正在进行的脑血管病变。另一个限制是由于延迟的放射疗法诱导的脑血管病的确切疾病进展很难理解，因此根据身体检查结果和影像学检查结果，无法确定患者疾病的程度。另一种可能的不确定性来源于我们的剂量计算。由于无法获得辐射分馏方案和现场规划数据，我们研究中使用的剂量计算方法仅是有效剂量的近似值。此外由于我们的研究依赖于先前发表的病例报告和缺乏血管成像数据，因此通常难以确定除了烟雾病之外的任何特定放射疗法引起的脑血管病例如，海绵状血管瘤是否可能导致出血事件。在脑内出血病例中观察到。在颅咽管瘤的情况下已经假设对靠近血管的组织进行手术操作以诱导血管病变，血管病变也可能易于出血。我们在研究中纳入了几例颅咽管瘤，并且在几例患者中，患者在接受放射疗法治疗前接受了手术切除肿瘤。然而由于我们研究的性质，我们确定在这些手术期间是否操纵血管的能力有限。