烟雾病是一种独特的临床实体，在双侧颈内动脉中具有进行性的狭窄闭塞过程。侧支血管网络主要发生在大脑底部，这是烟雾病的特征性血管造影特征。如果侧支循环不足以向大脑供应血流，则会发生缺血性事件，特别是在儿科患者中，因为他们需要更多的血流来促进大脑的发育和成熟。侧支循环过度的血流动力学压力可能主要导致成人患者出血。虽然病因和病理生理学仍未知，范围内和在最近的几个报告进一步广泛分析揭示的关联易感基因。由于医学治疗似乎无法预防缺血性和出血性事件，因此采用了几种直接和间接的脑表面外科血运重建技术来恢复足够的脑血流作为预防性治疗。直接手术需要高水平的显微手术技术和一些手术风险，但它可以在特定区域迅速提高灌注压，并且不会产生侧支网络本身。间接手术需要标准的手术技术手术风险较低，并且在数月内逐渐通过直接在大脑上的组织形成侧支网络。间接血运重建技术通常用于年龄较小的儿童，其小口径血管难以直接吻合，并且老年患者使用直接旁路技术。直接间接手术的选择取决于个体患者的特征和症状，临床紧迫性以及神经外科团队的策略和偏好。直接手术通常通过间接手术加强进一步的血运重建，尤其是儿童。报告的手术结果似乎令人满意，最近的烟雾病指南建议对缺血性危害患者进行手术干预以降低卒中风险，尽管尚未进行随机试验来评估任何手术技术的优越性于任何其他。对于出血型烟雾病患者也可考虑血运重建，但缺乏科学证据。除手术技术外围手术期临床管理还需要预防脑灌注不足以及过度灌注和皮肤坏死。回顾了钻孔手术与直接间接血运重建技术的结合，以及作为治疗烟雾病的唯一间接血运重建术。他们发现在接受钻孔手术的儿科和成人患者中，记录了有利的临床和血管造影结果，结合直接间接血运重建技术最近单独进行多个钻孔得出结论，钻孔手术是外科医生治疗儿童和成人烟雾病的重要和多功能工具，允许定制血运重建。
　　 在他们的文章中指出烟雾病的钻孔手术是一种非常通用的手术选择，它允许针对每个患者的特定需求进行定制治疗，并且允许外科医生针对多个地区并调整血运重建的程度。通过修改钻孔的分布和数量来到每个领土。一些神经外科医生可能会反对钻孔手术对烟雾病患者的作用。直观地说，通过钻孔形成的血管不足以覆盖大脑半球并且不能与通过其他间接血运重建技术实现的血运重建相比。从神经外科教育的角度来看，由于钻孔手术的简单性和直接旁路的困难，可能会担心神经外科医生变得不愿意者经验不足以进行直接血运重建。需要解决几点，从科学和实践的角度得出关于钻孔手术的作用的结论。首先研究人员应该通过钻孔来阐明血运重建的机制，以提高手术过程的临床效果。已经发现颞浅动脉和脑膜中动脉通过钻孔促进血运重建这一事实表明在外科手术过程中保存这些血管的重要性。脑膜的手术处理对于获得良好的临床效果似乎也很重要。预防血运重建的记录因素包括硬膜下积液和皮质萎缩，强调了钻孔方法和技术的重要性。第三需要更多关于可能影响血管生成和动脉发生诱导的已知和未知细胞因子和生长因子的知识。这些因素可能通过钻孔手术增强减少血运重建。第四钻孔位置和手术时机对于调整每位患者的血运重建程度和程度非常重要。第五需要明确指示钻孔手术以获得良好和一致的临床结果。新的血管生成动脉生成发生在组织需要更多血流的地方，临床效果取决于个体患者的临床状况，并且钻孔手术可以应用于需要更多血运重建的患者。
　　 由于几个神经外科医生的不断努力，烟雾病的钻孔手术已被采用作为唯一的外科手术，具有优异的临床效果，特别是在儿童中。这似乎是一种技术上简单且临床有效的血运重建在选定的患者中使用该技术，可以在其他直接和间接血运重建手术的同时之后用作额外的手术，以提供进一步的血液供应。对于因外科手术难度，手术限制合并症而无法进行其他直接间接血运重建的患者，钻孔手术也可用作唯一的间接血运重建技术。在进行钻孔手术时，研究人员应该谨慎考虑个体患者的病情，技术困难和与其他血运重建手术相关的并发症以及术后有效性。但是，在治疗难以控制的疾病中，优选具有多种手术选择。因为烟雾病患者的直接血运重建在技术上是困难的，特别是在儿童中，包括钻孔手术在内的间接血运重建是有用的，并且外科手术应该进一步改进以变得更安全和更有效。此外还需要更深入地了解烟雾病的病因学和血运重建的机制。所有血运重建程序只能覆盖大脑的一部分，血管再生可以在脑循环区域很好地发展只有在全面围手术期管理后才能实现对大脑的血运重建。这些考虑也适用于烟雾病的钻孔手术，并且该程序应在适当的手术适应症下进行，并且具有充分的规划和良好的技术。