烟雾病是一种进行性脑动脉病，其阻塞颈内动脉的远端部分和大脑前动脉和大脑中动脉的近端部分。烟雾病的临床表现包括缺血性出血性中风，短暂性脑缺血发作，癫痫发作，头痛和认知衰退。烟雾病的病因尚不清楚，医学治疗包括抗血小板药，抗凝和钙通道阻滞剂的成功率非常有限。外科血运重建已被证明可有效地防止在烟雾病性脑缺血发作。这些患者的围手术期处理对于麻醉师来说是一项挑战，避免低血压，体温过高，低温高碳酸血症对维持足够的脑血流量和降低卒中风险至关重要。作者描述了一个女人提出了血管重建手术的麻醉管理。首先在日本人群中描述了烟雾病，其他种族的发病率不同。烟雾病具有双峰年龄分布，在第一个十年中有一个峰值，在生命的第四个十年中有一个峰值。体征和症状取决于患者的年龄。儿童通常在颈内动脉和大脑中动脉提供的地区出现缺血梗塞，导致偏瘫，构音障碍，失语和认知障碍。成人伴有蛛网膜下腔，实质脑室内出血，继发于侧支动脉破裂。脑血管造影为烟雾病的诊断的金标准。
　　 一名患有烟雾病的西班牙裔女性被安排在研究人员机构进行大脑中动脉旁路手术的右侧颞浅动脉。患者的病史诊断的烟雾病和短暂性脑缺血发作梗死的多次发作具有重要意义，因为双侧上肢残留无力，认知障碍恶化，言语障碍和抑郁。她有两次腹部外科手术没有任何事故。在手术当天，在诱导前插入用于血压监测的动脉内导管，她接受毫克静脉注射咪达唑仑，并转移到手术室。在到达应用麻醉师歇会标准监测器并记录如下初始生命体征血压心率，呼吸频率和血氧饱和度。预氧合后，使用芬太尼，异丙酚，罗库溴铵诱导全身麻醉，并插入气管。麻醉的维持包括在氧气和空气中的七氟醚，以及瑞芬太尼异丙酚的输注。在整个病例中七氟醚水平维持在最小肺泡浓度。体感诱发电位和运动诱发电位用于监测感觉和运动牵引功能的完整性。患者使用显微镜技术对左侧颞浅动脉进行大脑中动脉旁路术。与患者的基线相比，体感诱发电位和运动诱发电位保持不变。氧饱和度保持在二氧化碳分压采用间歇性动脉血气检测进行监测并维持相应地调整每分钟通气量以实现该目标。在病例结束时肌肉松弛剂被逆转，患者的气管被拔管而没有任何发病率。她的神经系统检查没有改变，她被转到重症监护病房。
　　 外科血运重建已被证明是改善局部脑血流量和降低中风风险的成功方法。直接血运重建，间接旁路直接和间接方法的组合已被用于各种结果。基本上如果需要立即增加血液流向缺血区域，则考虑直接旁路手术。围手术期病程可并发缺血性梗塞出血感染。烟雾病麻醉管理的原则是保持脑血流量和氧气消耗之间的平衡。在儿科病例中特别描述的是，哭闹和过度换气导致低动脉二氧化碳分压并且可能由于脑血管收缩而诱导缺血。高碳酸血症也是有害的，因为脑血管在缺血区和高二氧化碳分压最大扩张几个水平和血管舒张将进一步损害灌注到已灌注不足的区域。文献中没有关于烟雾病血运重建手术麻醉管理的明确指南。然而考虑到烟雾病的脑血流动力学，避免低血压，过度通气和高碳酸血症似乎是维持合理方法。平均动脉压应保持接近患者的基线，二氧化碳分压应保持。在诱导麻醉之前插入动脉导管对于诱导期间的血压监测是优选的。
　　 常规地用异丙酚依托咪酯静脉内诱导麻醉，然后进行非去极化肌肉松弛剂而没有组胺释放性质。静脉注射阿片类药物和利多卡因有助于减弱对直接喉镜和气管插管的共鸣。除了美国麻醉医师协会标准监测器外，监测还可能包括脑电图，经颅多普勒，躯体感觉诱发电位近红外光谱。将静脉麻醉与挥发性麻醉药进行了比较以维持麻醉，并得出结论认为，挥发性药物可能会降低局部皮质血流量。使用静脉麻醉显示改善的结果，而其他研究未显示静脉麻醉和挥发剂之间的显着差异。研究人员在手术期间使用体感诱发电位和选择使用静脉麻醉丙泊酚和瑞芬太尼输注用低剂量的七氟醚的组合，以避免与神经监测干扰。没有共识支持烟雾病患者的理想血细胞比容水平。然而血细胞比容似乎足以使围手术期缺血事件的风险最小化。接受血运重建手术的烟雾病患者的术后护理优选在重症监护病房进行。他们需要密切监测任何血液动力学和神经系统的变化，因为术后缺血事件归因于血液动力学波动。静脉内输液，以保持在术后第一天正常血容量和起始阿司匹林已建议。总之越来越多的烟雾病患者需要麻醉，用于诊断研究血运重建手术。因此在三级医疗中心执业的麻醉师必须熟悉烟雾病的病理生理学，手术技术及其麻醉意义。