烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关知识探讨

大脑中动脉旁路手术中的血运重建

  烟雾病的特征在于双侧颈内动脉的慢性进行性狭窄闭塞以及脑底部网状烟雾病血管的发展。如果双侧颈内动脉狭窄或闭塞,来自后循环的软脑膜侧支血管和来自颈外动脉的侧支血管以及烟雾病血管可以发展为供应缺血性脑。大多数患者表现出短暂性脑缺血发作或梗塞。有几种治疗方法可以为烟雾病患者重建脑灌注。外科血运重建被认为可以改善脑灌注,并降低后续中风的风险。在研究人员位于中国上海的机构,研究人员通过颞浅动脉大脑中动脉旁路手术进行直接吻合,为患有烟雾病的成人受试者提供额外的血液流向低灌注区域。有几种方法可用于评估烟雾病的血流动力学以及脑血流量的变化治疗后:单光子发射计算机断层扫描,正电子发射断层扫描,氙计算机断层扫描,数字减影血管造影,脑血管造影,计算机断层扫描灌注和磁共振脑灌注。已知单光子发射计算机断层扫描是评估烟雾病患者血液动力学状态的参考标准。然而已被广泛用于烟雾病的评估。初步研究的重点是评估较长时期血流动力学的变化。血管重建术后全脑计算机断层扫描灌注和全脑计算机断层扫描灌注描述的脑血流动力学纵向变化尚未得到彻底评估。本研究的目的是评估多排检测行全脑计算机断层扫描灌注和用于评估短期和长期烟雾病成人的颞浅动脉大脑中动脉旁路手术后脑血流血运重建的效用。
   烟雾病的血流动力学很复杂。来自后循环的软脑膜吻合术和来自颈外动脉的转导吻合术以及烟雾病血管可以发展为供应缺血性脑。烟雾病已通过各种手术血运重建术治疗,包括直接和间接动脉搭桥手术。烟雾病手术治疗的目标是重建脑血流至缺血区域。在研究人员的机构研究人员通过颞浅动脉大脑中动脉旁路手术对患有烟雾病的成人进行直接吻合,以向低灌注区域提供额外的侧支血流。烟雾病的表现在成人和儿科患者之间有所不同,因此在本研究中仅对前者进行了评估。计算机断层扫描灌注与这些更具挑战性的研究提供的数据之间存在良好的相关性。在本研究中清楚地显示了几条旁路动脉,而数字减影血管造影显示了几条旁路动脉。在数字减影血管造影和上闭塞了一条旁路动脉,其中一条旁路动脉非常小并且在数字减影血管造影上显示但在上丢失。结果与数字减影血管造影结果一致。可以通过获得的三维成像可以是对传统血管造影术的侵入性较小的替代同时允许旁路通畅的随访。具有四维成像的具有另外的优点,即采用具有几个检测器行的检测器宽度。几种类型的去卷积可用于灌注分析。算法通常被认为是最准确的方法。不依赖于关于残留函数形状的假设,但是具有缺点:噪声敏感性,不准确的值,以及不能解释血流的自然动态。可以稳定算法以确保快速计算时间,同时最大限度地降低噪声并确保对的延迟不敏感计算。的独特之处在于它可以改变动脉曲线使其始终在造影剂到达组织曲线之前开始。所有延迟都来自自动调节在和延迟图中查看。延迟图包含重要的临床信息,可以仅使用延迟不敏感的来测量。
   脑血容量增加可能是由于在旁路后计算大的软脑膜血管。与血管扩张有关,但也受到造影剂到达组织所需时间的影响。中的图对标准图的流量减少不敏感。在本研究中使用在和延迟图中可以看到对延迟流动的敏感性,并且与图谱分离以确保图谱适当地表示灌注。通过使用多排检测计算机断层扫描获得全脑计算机断层扫描灌注和。大脑皮层外科侧的是自动绘制的。计算机断层扫描灌注数据计算延迟时间,并记录绝对数据和相关数据。绝对数据表示为上述值给出的数值。相对数据代表与无症状半球数据相比的症状性半球数据。对于颈动脉或大脑中动脉的狭窄,症状性半球与无症状半球的比例是最有用的方法。然而,烟雾病是一种进行性疾病,其涉及颈动脉两侧的狭窄或闭塞。因此,相对数据是否适合烟雾病是一个非常重要的问题。在颈动脉内膜切除术后进行了一项回答这个问题的研究。他们表示相关数据产生了更具统计学意义的变化,但这是否可以转移到颞浅动脉大脑中动脉旁路手术还有待观察。研究人员使用绝对数据和相关数据,绝对数据的结果与相关数据的结果一致。注意到症状没有明显改善。可以根据全脑计算机断层扫描灌注评估脑组织的每个部分,并且可以通过评估动脉和旁路通畅的变化。研究人员研究的一个限制是用于评估计算机断层扫描灌注的方法。投资回报率是自动绘制的,仅适用于皮层。仅评估皮质的部分,并且未评估脑组织中大脑中动脉分布的整个皮质和髓质为了减少错误,将置于手术前后的位置。在一定程度上可以反映烟雾病的血流动力学。另一个限制是烟雾病是一种进行性疾病,因此即使术后烟雾病的进展也可能影响随后的灌注研究。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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