烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关知识探讨

异丙酚镇静儿童脑血管

  准确检测软脑膜转移性疾病对于中枢神经系统恶性肿瘤患者的适当危险分层和治疗至关重要,尤其是儿童后颅窝肿瘤,如室管膜瘤和成神经管细胞瘤,其转移的诊断对于分期和治疗至关重要。加权成像是用于检测颅内柔脑膜转移的特别敏感由于钆在低浓度下,血管内血液非显像和抑制,但它是受在人为增加脑沟中的信号,最常见于大脑凸起,可能模糊模仿软脑膜疾病。据报道接受丙泊酚而非水合氯醛的儿童在成像中显示出高信号。由于麻醉剂通过血软脑膜屏障的固有高信号的早期理论,这种人为信号可能是由幻象研究安息。随后的研究发现,接受高浓度氧气补充的患者更可能比接受较低的浓度,以具有增加的的信号强度,即使没有麻醉。然而在麻醉的儿童最大这样的研究中,有组之间相当大的重叠,与患者吸入氧的低分数具有高信号,稍后发现脑沟信号强度下降时氧合指数从丙泊酚麻醉下降低在插管孩子确认氧合过度的上脑沟信号强度的影响,低于该阈值时未发现异常脑沟信号强度。迄今为止没有任何研究记录过之间的线性关系。生理因素可能解释脑沟信号强度和吸入氧气的一部分的非线性关系,麻醉方案之间脑沟信号强度的明显差异,以及脑沟信号强度与低与高吸入氧气的一部分的重叠。研究人员的观察结果是麻醉儿童的弥漫性对称脑沟信号强度类似于颅内血管狭窄患者的脑沟中所见的不对称信号,发现与血管造影明显的软膜侧枝相关。外观也类似于患者烟雾病的柔脑膜“常春藤征”,发现了脑灌注,扩张型软脑膜血管相关,并降低脑血管储备。研究人员假设已知麻醉改变的脑灌注可能有助于扩散脑沟信号强度。这项研究的目的是调查脑灌注和增强软脑膜血管是否有助于在相对同质的儿科神经肿瘤学队列中扩散脑沟信号强度,如果有贡献,探讨补充氧气,脑灌注和麻醉对脑沟信号强度的相对贡献。
   麻醉儿童脑沟中的高信号信号归因于补充氧的缩短效应,但类似于与烟雾病和颈动脉狭窄中扩张的软脑膜血管相关的软脑膜高信号。在研究人员的研究中,烟雾病的。不对称脑沟信号强度还具有改变的脑血流中经历内颈动脉球囊闭塞测试患者相关联。在这种情况下,通过自动调节触发机制降低引线代偿前毛细血管血管舒张,增加的脑血流量,降低脑血管储备。实际上,在烟雾病中常春藤征在手术与缺血症状和扩张的软脑膜血管有关,并在血运重建后消退。研究人员发现氧合指数的中度正相关与脑沟信号强度之前和在整个队列的对比度后,与报告增加的信号强度与高氧合指数之前的研究保持,但这些都通过显著更高氧合指数驱动异丙酚受试者中的脑沟信号强度和脑沟信号强度,其中脑沟信号强度实际上随着吸入氧气的一部分的增加而降低。据研究人员所知,之前的研究没有证明在麻醉特定条件下脑沟信号强度与吸入氧气的一部分直接相关,这可能是造成这种明显不一致的原因。典型的临床实践中,异丙酚镇静的儿童在这项研究中比未患儿童更年轻且脑沟信号强度更高,这引发了年龄较小的儿童是否更可能因年龄增加而导致脑沟信号强度增加的问题。如果是这种情况,即使在异丙酚镇静的儿童中,人们也会期望脑沟信号强度随着年龄的增长而减少。研究人员发现了相反的情况,与先前的报告一致,尽管脑血流量具有更强的影响力。年龄较大的未患儿童中未发现年龄相关的脑沟信号强度变化,但未被排除在年幼的未患儿童中,因为幼儿通常需要麻醉进行磁共振成像。
   脑沟信号强度随血管内对比增加而增加,支持血管对脑沟信号强度的贡献。如镇静儿童中长期所证明的血液更大的“停滞”可能促进氧气向脑脊液扩散的增加。此外异丙酚已经发现,以促进的破坏。丙泊酚相关的血管对蛋白质氧气的渗透性增加,导致缩短,发现用异丙酚镇静而不是水合氯醛的患儿表现出脑沟信号强度。灌注效应的差异也可能有所贡献,与异丙酚不同,可能排除代偿性脑血流量反应。血管增强和钆穿过血管壁渗漏使异丙酚更具渗透性可能掩盖与灌注吸入氧气的一部分相关的更微妙的变化,导致在异丙酚镇静的儿童中对比后脑沟信号强度与脑血流量显着关系的丧失。血管壁对钆渗透性的年龄相关变化也可能影响后对比脑沟信号强度。因此与脑血流量有可能是丙泊酚和年龄对血管通透性和脑沟信号强度的交互效果。这项研究有局限性。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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