烟雾病是一种罕见的神经血管疾病，涉及颅内颈内动脉及其分支的收缩。在血管闭塞周围形成侧枝以补偿阻塞，但侧支血管小，弱，容易出血，动脉瘤和血栓形成。在颈内动脉血管造影上，这些侧支血管表现为“烟雾状回声”。据报道这种疾病在东亚比在西方国家更为普遍。通常开具抗血小板药物以防止血栓的形成，并且建议在连续给予抗血栓药物的情况下进行侵入性口腔手术。对于烟雾病患者，预防由血压波动和呼吸增加引起的脑缺血发作和脑出血极为重要。她接受了右脑动脉血管异常手术。颈内动脉血管造影通过双侧颅内颈内动脉显示大脑前动脉和大脑中动脉的缩窄。从缩窄区到后基底核可见烟雾病血管。脑血流闪烁显示左侧额叶的血流量减少她正在服用抗血小板药物并且对接受牙科治疗感到紧张。研究人员决定继续她的口服抗血小板治疗，并计划仅诱导浸润麻醉。考虑到该方法的侵入性，研究人员计划在用咪达唑仑和异丙酚静脉镇静提取下颌智齿根之前几分钟再施用静脉内非甾体抗炎药。指导患者在手术前几小时不要进食或饮水。一旦她在手术室和监护仪建立，研究人员开始用鼻导管以分钟的流速进行氧合。确保静脉注射线后，一旦观察者对警觉镇静量表水平达到评估，通过氨基苯甲酸乙酯对牙龈进行局部麻醉以减轻针插入时的疼痛。然后使用利多卡因肾上腺素诱导浸润麻醉。氟比洛芬随后静脉内给予右下颌智齿冠和牙根开始分裂。研究人员完全拔出了右下方受影响的智齿。然后研究人员以类似的方式提取上颌受影响的智齿。研究人员用胶原海绵填充所有拔牙窝，并用可吸收的复丝缝合线缝合伤口。手术持续几小时，镇静时间为几分钟。患者的循环动力学和氧饱和度保持稳定。术后定期给予口服镇痛药以减轻患者的疼痛
　　在烟雾病中必须严格控制正常呼吸暂停，血压正常和疼痛控制，以防止术后缺血性并发症。随着血液中二氧化碳水平的降低，脑血管收缩。呼吸过度导致这种下降，这些导致收缩血管中的脑血流量减少。由于脑血流量减少，患有烟雾病的患者更容易发生缺血。预防由血压波动引起的脑内出血也很重要。严重中风或出血可能导致永久性功能丧失。动脉血管异常手术是一种手术，需要解剖几英寸的头皮动脉，然后在动脉正下方的头骨中形成一个小的临时开口。然后将动脉缝合到脑表面上的大脑中动脉分支上，并更换骨。烟雾病是大脑中某些动脉的双侧疾病。虽然患者接受了左侧动脉血管异常，但右侧未进行手术。此外这种外科手术主要表现在儿科病例中，据说通常对成人病例几乎没有影响。提取智齿时保持患者呼吸和血液动力学处于静止状态非常重要。应力引起的关于血压和呼吸率导致儿茶酚胺分泌和交感神经系统的主导地位上升的焦虑或预测。在烟雾病患者的牙科治疗期间，最小化焦虑和疼痛是重要的。研究人员通过局部麻醉和静脉镇静来控制患者，以减少她的焦虑。用咪达唑仑开始镇静，咪达仑是一种没有血管疼痛的短效药物。随后连续给予丙泊酚，其剂量易于调节以确保适当的镇静。丙泊酚的缺点之一是给药时的血管疼痛。在给予咪达唑仑后患者迅速镇静，并且她没有抱怨血管疼痛。
　　 镇静深度的客观评价之一是双频指数值。该设备非常复杂且难以解释。警觉镇静量表是用于测量患者镇静水平的当前方法。它通常基于麻醉师的主观观察，并且通常使用临床评分方法。警觉镇静量表评估四个项目，每个项目可能有五个点完全唤醒可能有几个点。通过使用警觉镇静量表评定量表证实双频指数值与咪达唑仑和异丙酚诱导的镇静的深度相关。通过相同的麻醉师将镇静深度根据警觉镇静量表调节至分数。可以认为维持镇静深度所需的镇静剂剂量与双频指数值相关。该病例能够稳定循环动力学，安息深度警觉镇静量表评分。关于局部麻醉，下颌孔传导麻醉在拔除靠近下牙槽神经的牙齿时对缓解疼痛是有效的。然而研究人员认为在本案中应避免下颌孔传导麻醉。对于抗血小板药物治疗的患者，考虑血肿形成的风险。据认为，研究人员必须提供足够的镇痛效果，同时避免下颌孔传导麻醉。在这种情况下除适当的浸润麻醉外，似乎非甾体抗炎药给药和足够的镇静水平使得可以避免在拔牙期间的血液动力学变化和强烈疼痛。总之除了适当的浸润麻醉外，使用适当的静脉镇静和药物治疗可以最大限度地减少烟雾病患者智齿拔除的围手术期风险。