对于烟雾病的直接旁路手术尤其苛刻，在发展中国家则更是如此，因为不同因素可能妨碍进入专门中心。在儿科烟雾病的旁路手术中缺乏具有特定经验的神经外科医生使得实际上不可能对这些病例使用直接血运重建。此外，如先前报道的那样，经济问题，主要专业服务的地理分布不公平，以及一些文化方面，如各种各样的本土语言，都加剧了秘鲁农村和城市人口之间医疗保健质量的差异。在这里，研究人员提出了一个具有挑战性的案例，该案件在特鲁希略的新神经外科中心进行管理，关于8岁的秘鲁男孩患有烟雾病的左颞浅动脉和左大脑中动脉的皮质分支之间的直接吻合。据研究人员所知，这是秘鲁儿科烟雾病病例的首次直接血运重建术。
　　经济，文化和地理原因通常限制了发展中国家，特别是农村地区的专业保健中心的使用。秘鲁国家，最发达的神经外科中心位于该国首都利马。该国少数神经血管内单位也集中在首都区。由于转移病人的系统无法有效运作，因此将住院病人从该国境内一千多公里的地方运送到利马意味着巨额的货币投资，并且可能对住院病人本身构成高风险。如研究人员之前的报告所述，集中式系统的好处构成了一种更简单的治疗神经外科患者的方案。很少有神经外科中心汇集最好的技术资源和高度专业化的手术和诊断技能。由此产生的一些中心的大量专业程序使得培训医生变得更加容易和快捷，从而提高了神经外科护理的质量。显然，集中式系统需要一个无可挑剔的系统来转移患者。
　　 在另一方面，作为其他有经验表明，研究人员认为，主要的专业服务，有效地下放，拥有一支高效利用现有资源的同时，可以使医疗保健系统在发展中国家的提高。事实上，明智的权力下放有助于在偏远地区分配和保留高度专业化的卫生工作者，从而改善农村人口的治疗结果。因此，这可以使大多数神经外科病例和所有紧急情况的直接管理成为可能，同时减少或限制患者转移到其他中心，而不仅仅是更复杂和非复杂的病例。此外，这还可以减少选择性病例的等待名单，同时为整个人群提供适当和适时的临床和外科护理。第一个秘鲁神经外科卓越中心在特鲁希略创建。此外，由于突出血管神经外科医生的参与，第一脑旁通和血管显微活过程进行。作者首次在秘鲁进行了一项患有严重烟雾病的儿科患者的左侧颞浅动脉-大脑中动脉旁路手术。
　　 患有严重烟雾病和生物半球症状的儿科患者非常具有挑战性。尽管研究人员最初计划进行间接血运重建，但最终还是进行了直接旁路手术，旨在降低相对较少受损的左脑半球未来缺血性并发症的风险。实际上，即使脑磁共振成像没有显示左侧语言区域的梗塞，也存在完全表达性失语症。研究人员认为，语言障碍与脑血管狭窄引起的低灌注有关在一个仍在发展的大脑中。因此，研究人员选择了直接血运重建术，因为患有失语症的患者左脑半球缺血有限。最初，还考虑了同时右侧旁路。然而，最终，同时双侧旁路的计划被驳回，因为在最近大的右半脑缺血的患者中，高灌注综合征，术后出血或两者都有高风险。在为期几年的随访中，患者的临床状况良好且稳定，正在进行正确的直接或间接血运重建的新手术。烟雾病的诊断需要远端变窄的证据内部颈动脉，其延伸至所述近端中脑和大脑前动脉，沿着侧支循环到脑部的基极形成。脑血管造影是诊断烟雾病的标准标准。治疗烟雾病的建议强调血运重建手术，可分为直接和间接手术。间接血运重建的特征在于放置硬脑膜，颞肌，或颞浅动脉到大脑的表面上以刺激后续血管生成。直接血运重建通常通过颞浅动脉和大脑中动脉的皮质分支之间的吻合来介导。最后一个步骤具有挑战性，需要经验丰富的血管神经外科医生。因此，在大多数情况下，患有烟雾病的儿童经历了间接血运重建术。作者已经进行了多次旁路手术，并且在直接绕过烟雾病方面有着广泛的经验，他们决定在上述临床和基础上进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。放射学特征。根据最近的一项系统评价，与儿童和成人的直接手术相比，间接血运重建与长期结果相关。此外，与直接旁路相关的可能并发症是过度灌注综合征，可能是颈内动脉快速狭窄，以及对烟雾状动脉侧枝发育的干扰。
　　 此外，技术上要求较低的间接技术不需要暂时阻塞大脑中动脉分支。尽管如此，通过间接血运重建术，侧枝的发展仅限于开颅手术领域。此外，间接技术利用血管生成的数月，而相比之下，由一个低流量颞浅动脉到大脑中动脉旁路提供的立即再灌注。