烟雾病是一种病因不明的慢性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉末端部分的双侧ste一氧化氮-occlusive变化和脑底部的异常血管网络。当患者出现缺血症状时，典型的治疗方法是血运重建手术，可能涉及颞浅动脉和大脑中动脉的吻合。对于有缺血症状小儿烟雾病，普遍推荐的这个过程中，无论烟雾病的严重性，因为孩子的大脑还在发育。与此相反,一些研究者已经建议选择性血管重建手术成年患者缺血性表现和血流动力学的妥协,如痛苦灌注。最近的一项研究表明，在没有脑缺血性灌注的情况下单独接受药物治疗的症状性缺血性烟雾病的成年患者中，复发性缺血事件的发生率非常低，并且在随访期间新发生的痛苦灌注是这类患者复发性缺血事件的强预测因子。对于没有伴有脑缺血灌注的缺血性烟雾病的成年患者，建议单独使用药物进行初始治疗，并对脑血流动力学进行密切随访以预测复发。因此，确定症状性大脑半球是否存在痛苦灌注对于治疗缺血性烟雾病的成年患者是重要的。
　　 虽然建议成年患者缺血性表现和血流动力学的妥协，如痛苦灌注血运重建术，没有明确的指导方针可用于这个选择。最近的一项研究表明，在大脑中动脉地区没有痛苦灌注的单独接受药物治疗症状性缺血性烟雾病的成年患者中,复发性缺血事件的发生率非常低,并且大脑中动脉灌注的任何地区的痛苦灌注都有新的发展随访期间，顶叶，角膜或颞叶是这类患者复发性缺血事件的强预测因子。在此前的研究中，将OEF高于从健康受试者获得的对照值的95％CI的上限的ROI定义为具有痛苦灌注。结果表明，对于有症状的大脑半球的痛苦灌注患者可能需要进行血运重建手术，并且对于没有充血的患者，建议单独使用药物进行初始治疗。基于这些先前的发现，本研究使用相同的痛苦灌注定义，并仅选择大脑中动脉区域进行分析。
　　 据报道，在基线PET上观察到OEF增加的半球缺血性卒中，而OEF正常的半球发生四例缺血性卒中，中位随访时间为几年，与研究人员之前的数据不同。在前一份报告中，33％的患者在随访期间接受了血运重建手术。因此，结论是，血运重建手术引入的潜在选择偏倚限制了关于痛苦灌注与进一步卒中风险之间关联的强有力结论。此外，该研究中仅有68％的患者最初出现缺血症状。在随访期间发生缺血事件时的脑血流动力学变化也未评估。相比之下，研究人员之前的研究中包括了多例未见脑缺血灌注的患者，尽管存在颈动脉区域缺血症状，但在出现在研究人员科室之前已经发生了。所有这些患者仅接受药物治疗。患者人群中选择偏倚和同质性的差异可能是有人报道的结果之间差异的原因。和研究人员以前的发现。
　　 尽管烟雾病的特征在于颈内动脉末端部分的双侧隐匿性改变，但这种疾病并不涉及喂养小脑的动脉，这表明小脑半球的血流动力学正常。一些研究者表明，使用定量脑灌注SPE计算机断层扫描定义的严重血流动力学脑缺血也可以用半定量方法诊断，例如大脑半球放射性计数与烟雾病同侧小脑半球放射性计数的比例。此外，研究人员的患者仅在单侧颈动脉区域发生缺血症状。因此，在本研究中，使用与先前研究中相同的方法半定量评估CBF和CVR至乙酰唑胺。在使用同侧小脑作为参考受影响的大脑半球的RCBF值的这种评估是患者的单侧主要脑动脉动脉粥样硬化速记闭塞性疾病的常用方法。然而，在这些患者中，有时在小脑灌注中观察到由脑功能衰退引起的远端效应。烟雾病的特征在于颈内动脉末端部分的双侧狭窄闭塞性改变，并且当同侧小脑中的血流用作参考时，小脑灌注的下降可能低估受影响的大脑半球中CBF的减少。
　　 基于目前的数据和以前的研究结果，研究人员提出了实用的临床算法，用于检测脑灌注SPE计算机断层扫描的痛苦灌注和随后的成人缺血性烟雾病患者的管理。患者接受脑灌注SPE计算机断层扫描而没有乙酰唑胺攻击。如果症状性半球的所有大脑中动脉ROI中的RCBF不低，则确定患者没有痛苦灌注并且应该单独接受包括抗血小板药物在内的药物治疗。如果任何大脑中动脉ROI中的RCBF低，建议患者可能有痛苦灌注。即使对于该患者，也不需要额外的脑灌注SPE计算机断层扫描与乙酰唑胺激发。另一方面，进一步检查该患者可能需要气体PET以更准确地检测痛苦灌注，或者可能建议该患者进行血运重建手术。