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不抑制烟雾病患者的侧枝发育

  烟雾病是一个速记闭塞脑血管疾病。其特征在于颈内动脉末端部分的进行性闭塞和侧支血管的增殖。两者缺血性和出血性中风可能发展由于受损血流动力学或脆弱的烟雾容器的破坏。血运重建手术,例如颞浅动脉至大脑中动脉吻合术和脑-动脉-动脉-血管闭塞症,是治疗烟雾病的治疗选择,其可增加脑血流量,解决烟雾状血管并预防未来中风。Encephalo-myo-synangiosis是烟雾病的血运重建手术,其中颞肌用作供体器官。由于肌肉覆盖了大脑的大部分区域,Encephalo-myo-synangiosis可以广泛改善受损的血流动力学。然而,尽管其疗效,对Encephalo-myo-synangiosis插入肌肉有时鼓起,压缩该底层脑,并导致神经功能恶化。烟雾病患者的缺血性脑是易受压力焦增大;因此,必须防止插入的肌肉受到机械压迫。
   于烟雾病患者的血流动力学受损脑容易受到颅内压增加的影响,因插入的肌肉引起的机械压迫很容易引起下方脑部的局灶性缺血。有人首先报道了3例并发症,其中缺血是在插入肌肉下方的手术后几天发生的。他们提出了以下肌肉减压的意义。骨瓣变薄和术后使用高渗剂防止了并发症。有人报告了一个复杂的情况,需要修改Encephalo-myo-synangiosis。因为插入的肌肉被骨瓣楔入,他们推测由于肌肉压迫引起的静脉充血是肿胀的原因。颞肌插入部位的宽骨窗解决了并发症。因此,在一些病例报告中已经确定了这种并发症;然而,并发症的发生率尚不清楚。
   据报道,烟雾病血运重建手术的术后卒中发生率从0%到33.3%不等。患者年龄,首发症状,病情稳定,而且手术过程会影响手术的结果。关于成人烟雾病的联合搭桥手术,据报道术后卒中发生率为7.9%至15.3%,与目前的研究结果相似。由于这些研究中的卒中细节尚不清楚,不确定是否有些并发症是由于颞肌肿胀或是否采取了对抗肌肉肿胀的对策。在这项研究中,在没有SS的13个半球中的4个中,由于颞肌肿胀引起的神经功能恶化。这4例患者中有3例患者通过重症监护获得了永久性神经功能缺损;然而,尽管进行了额外的减压开颅术,但在1个半球发生了脑梗塞,并且患者出现了语言障碍。因为烟雾病的血运重建手术是为了防止未来中风,所以必须尽量减少围手术期神经功能恶化。然后,研究人员采取对抗肿胀的颞肌的对策如下:通过SS减少肌肉量,从骨瓣内层钻出并将其固定在颅骨上,肌肉上方有一个小间隙,术后继续引流3天。因此,术后肌肉最大厚度从12.1mm减少到7.1mm,此后并发症并未发生。
   SS通过减少肌肉量来预防缺血性并发症。然而,由于只有肌肉的内侧一半被用于Encephalo-myo-synangiosis,因此修改Encephalo-myo-synangiosis的侧支发展的减少也是一个问题。
   鉴于颞肌的血管分布和体积大,它已被用作颅颌面和颅底区重建手术中的带蒂皮瓣。的各种分离技术,包括SS和CS,已经基于肌纤维构造施加,并且所述供给容器的过程中和肌肉的血管解剖已经在这些领域得到了很好的研究。
   MTA是提供颞肌的另一个主要分支,起源于颧弓后缘下方的颞浅动脉。它向后延伸或平行于颞浅动脉并分成两个分支:筋膜和肌肉分支。筋膜横穿颧弓并为脂肪组织和深颞筋膜提供血液。肌肉位于颞肌的内侧表面,类似于DTA,并向肌肉后部38%提供血液。因此,肌肉通过SS保留在肌肉的内侧半部,而筋膜保留在坐在颅骨上的肌肉的外侧半部分中。关于在Encephalo-myo-synangiosis中使用整个颞肌的半球,因为在有和没有整个颞肌SS的半球中MTA的侧支发育没有显着差异,研究人员认为侧枝发育起源于肌肉,本来可以保留在肌肉的内侧一半。
   研究人员还证明了MTA在使用颞肌后部的Encephalo-myo-synangiosis中比在不使用后部的情况下更频繁地在半球中发展。该结果表明,大多数MTA通过CS保留在肌肉的后半部分并且发展为侧支循环。
   在这项研究中,CS对侧支血管的潜在伤害也是一个问题。因为CS的切口线几乎与p颞浅动脉的过程平行,研究人员研究了它与aDTA,pDTA和MTA的位置关系。在颧弓水平,aDTA和pDTA都远离p颞浅动脉,而MTA非常接近p颞浅动脉。此外,研究人员还证明了MTA在所有情况下都是向后或向上,而不是向前。因此,平行于p颞浅动脉的CS可能会损伤近端的MTA;因此,研究人员建议CS应在p颞浅动脉之前稍微进行,以避免对MTA造成伤害。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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