由烟雾病中的慢性进行性狭窄或颅内动脉闭塞引起的脑低灌注可以通过直接旁路或间接血运重建术来治疗。间接血运重建手术后颈外动脉侧支的范围是血管造影随访的关键点，血管造影的侵袭性促使研究人员研究超声检查在侧枝评估中的作用。研究人员假设血管造影显示的侧枝可能在彩色多普勒超声检查中产生相应的血流动力学变化。研究人员前瞻性地招募了接受间接血运重建手术并接受术前和术后血管造影和彩色多普勒超声研究的烟雾病患者。根据松岛方法对血管造影的侧枝进行分级。共招募了21名患者，其中有24个手术半球。通过血管造影显示更好的侧枝建立的患者具有更高的舒张末期速度，更低的阻力指数和更大的颞浅动脉和颈外动脉的流量。在颞浅动脉中，术后舒张末期速度增加大于13.5cm/sec或阻力指数减少大于0.19对应于松岛A+B级的94％。在颈外动脉中，大于22cm/sec的术后舒张末期速度或大于6.4cm/sec的舒张末期速度增加也对应于松岛A+B级的94％。研究人员的研究结果揭示了彩色多普勒超声检查在间接血运重建术后识别侧枝不良患者的潜在作用。
　　 烟雾病是儿童中的一个重要病因，以及成人中风患者尤其是在远东国家。缺血性卒中在烟雾病两个年龄组中都很普遍，而成人出血性卒中的发生频率高于儿科烟雾病患者。烟雾病的特征是慢性渐进狭窄或颅内动脉闭塞，从而导致脑灌注不足在双侧大脑半球。烟雾病的脑灌注不足可通过颅外-颅内旁路手术治疗，包括直接旁路，间接血运重建和联合手术。间接血运重建手术的程序使用颞浅动脉，颞肌，骨膜或硬脑膜作为移植物治疗脑-动脉-动脉-血管扩张症，脑-肌-血管紧张素沉着症，脑-骨-骨-血管扩张症和多个钻孔手术，分别为。间接血运重建术后，颞浅动脉和颈外动脉提供的移植物逐渐建立运动和转导侧支或新血管形成，血管造影和M阻力指数显示脑血流量相应改善但是，患者的生长速度和新血管形成程度存在差异。因此，在间接血运重建手术后，对侧枝发育程度的随访至关重要。
　　 脑血管造影是在烟雾病患者中进行间接血运重建术后随访的金标准工具，颈外动脉提供的侧枝根据别人提出的标准进行分级。然而，该手术的侵入性和辐射暴露阻碍了定期血管造影检查，特别是在儿科患者中。超声检查是一种在许多临床条件下评估血流的非侵入性工具。在手术前的烟雾病患者中，彩色多普勒超声检查显示颞浅动脉的阻力较低，这与从颞浅动脉到颅内低灌注区域的侧支血流的存在相一致。在一例出现非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的烟雾病患者的病例报告中,蛛网膜下腔出血消退期间的连续经颅彩色多普勒检查和脑血管造影显示,除狭窄动脉外，颅内动脉始终存在高流速和低阻力。烟雾病侧支网络对血流动力学的影响。间接血运重建手术后，只有两个研究中所使用的功率多普勒超声络，但是，彩色多普勒超声在评估术后新生血管形成中的作用仍不清楚。研究人员假设术后侧枝可能在彩色多普勒超声检查中产生相应的血流动力学变化。本研究旨在通过将间接血运重建手术后的莫伊佐姆患者的超声参数与血管造影松岛等级相关联，将彩色多普勒超声作为后续工具进行研究。在本研究中，除常规检查外，还测量了颞浅动脉，因为颞浅动脉是血管扩张症和血管紧张素沉着症的主要动脉供应商，这是间接血运重建的常用程序。
　　 所有患者均在脑血管造影术中进行术前诊断和术后评估所述患者的血管紧张素和转运侧支。术后血管造影的时间根据个体患者的临床状况而变化。通过注射颈外动脉对比显示的血运重建部位的抵押品如果提供超过MCA领土的三分之二，则被认为是A级，如果它们提供MCA领土的三分之一到三分之二，则为B级，并且C级，如果他们提供的不到MCA领土的三分之一。血管造影由两名独立观察者评估，结果同时确定。
　　 研究人员使用彩色编码超声系统和11-3MHz线阵换能器进行超声研究，以检查颅外动脉和5-1MHz相控阵探讨检查颅内动脉。超声检查由相同的神经超声技术人员进行，该技术人员对脑血管造影的结果视而不见。颅外动脉的参数包括颈总动脉，ICA，颈外动脉和颞浅动脉的峰值收缩期速度，舒张末期速度，阻力指数和流量。在耳朵水平的公共颞浅动脉段分析颞浅动脉。通过超声机器从时间平均的平均流速自动计算流量，其中单个血管的横截面积是在舒张末期点获得的，以使直径的变化最小化。搏动指数计算为除以时间平均平均速度。对于颅内动脉，测量的参数包括收缩期速度，平均速度和搏动指数，并记录大脑前动脉，MCA和大脑后动脉的结果用于该分析。根据检查结果准确记录超声参数数据，数据采集对血管造影结果无效。
　　 根据术后血管造影的松岛等级将患者分为三组。分类变量以百分比表示，连续变量以平均值标准差表示。在基线人口统计学数据的分析中，检验用于比较具有不同松岛等级的组之间的中位数，并且精确检验用于分析组间的分类变量。其次，研究人员比较了不同松岛组之间的术后超声研究的血流动力学参数。第三，比较了不同松岛组之间和术后状态之间超声参数的变化。通过检验和双样本秩和检验分析上述两种比较。回归分析用于研究松岛等级与超声参数之间的相关性。研究人员还使用超声波参数的接收器操作特性分析来根据的指数确定截止点。双尾P值小于0.05被认为具有统计学意义。使用Small颞浅动脉软件进行数据管理和分析。
　　 在该研究中，有21名患者年龄5-41岁，总共24个手术治疗的半球。基线人口统计数据。所有这些患者都有双侧烟雾病发现。术后松岛等级在11个半球中为A，在7中为B，在6中为C，随访时间为8.5±7个月。术前分期的中位数分别为松岛A，B和C组的。术后血管造影和超声检查之间的平均间隔为1.8±1.3天。关于手术程序，13个半球接受血管扩张症手术,另外7个半球接受血管扩张症联合血管扩张症,1个半球接受血管扩张症联合血管紧张素沉着症，3个半球接受MC手术。不同松岛等级组的年龄，性别和随访间隔无统计学差异。两个代表性病例的术后血管造影和超声检查模式所示。第一位患有松岛A级血管造影的患者在超声检查中颞浅动脉和颈外动脉的耐药流模式较低，而第二位松岛C级患者在颞浅动脉和颈外动脉中显示出高阻力流动模式。考虑到手术前和手术后状态之间的超声波变化可能是侧支建立的一个更重要的指标，研究人员调查了超声检查参数和松岛等级的术后变化之间的相关性。该分析显示，同侧颞浅动脉和颈外动脉的术后变化与松岛等级相关。通过三个松岛组之间的比较，松岛等级的更好的抵押品建立与阻力指数和搏动指数的较大减少相关，并且颞浅动脉的流量增加，并且超声检查中颈外动脉的舒张末期速度增加。对侧的颞浅动脉，颈外动脉和ICA的术后血流动力学变化与手术侧的松岛等级无关。松岛等级还与颞浅动脉和颈外动脉的术后超声参数相关，三个松岛组之间的比较表明，更好的松岛等级也具有相应更高的舒张末期速度对于颞浅动脉;对于颈外动脉，较低的阻力指数对于颞浅动脉;对于颈外动脉，较低的搏动指数对于颞浅动脉对于颈外动脉，并且在超声研究中，同侧颞浅动脉和颈外动脉的流量较大对于颞浅动脉，对于颈外动脉。同侧的ICA显示不同松岛级别之间没有显着的组间差异，除了C级组中与阻力指数级别相比较低的阻力指数。对侧的颞浅动脉，颈外动脉和ICA的超声参数与手术侧的松岛等级无相关性。此外，进行逻辑回归分析以研究超声参数与松岛等级的相关性。颈外动脉的舒张末期速度与调整前的松岛A+B级显着相关，并随着年龄调整后。调整前颞浅动脉和颈外动脉的搏动指数与松岛A+B级显着相关颞浅动脉;颈外动脉在随年龄调整后颞浅动脉,颈外动脉。在根据年龄，铃木阶段和手术程序进行调整后，颞浅动脉的搏动指数仍与松岛A+B级显着相关。
　　 此外，研究人员试图通过接收器操作特征分析确定超声波血流动力学参数的截止点，这些参数对应于完善的抵押。显示了通过舒张末期速度，阻力指数，搏动指数，舒张末期速度，阻力指数预测松岛A+B级的接收器操作特性分析结果。还显示了颈外动脉和颞浅动脉中的搏动指数，以及每个参数的接收器操作特性曲线下面积。显示超声参数的敏感性，特异性，阳性预测值和阴性预测值对松岛A+B级的预测。在预测松岛A+B级时，颈外动脉和颞浅动脉中术后舒张末期速度，阻力指数，搏动指数，舒张末期速度，阻力指数和搏动指数的阳性预测值在0.86-1之间。值得注意的是，在颞浅动脉中术后舒张末期速度增加大于13.5cm/sec或阻力指数减少大于0.19相当于松岛A+B级的94％。此外，颈外动脉的术后舒张末期速度大于22cm/sec或颈外动脉术后舒张末期速度大于6.4cm/sec的增加也相当于松岛A+B级的94％。此外，颅内动脉的血流动力学模式，这些血流动力学参数的术后变化。松岛A和B组MCA的流速处于正常界限的下限，而组中的MCA流速则高得多。松岛C的平均速度。在松岛A和B组中，与基线相比，MCA的流速降低。松岛C组大脑前动脉流速最高，松岛A组最低，在松岛B和C组中，与基线相比，大脑前动脉的流速增加，特别是在C组。松岛C组的大脑前动脉的搏动指数增加，但没有显着的组间差异。在大脑后动脉中，即使流速与基线相比有轻微下降，三组大脑后动脉速度均高于正常值。松岛C组的大脑前动脉的搏动指数增加，但没有显着的组间差异。在大脑后动脉中，即使流速与基线相比有轻微下降，三组大脑后动脉速度均高于正常值。松岛C组的大脑前动脉的搏动指数增加,但没有显着的组间差异。在大脑后动脉中，即使流速与基线相比有轻微下降，三组大脑后动脉速度均高于正常值。
　　 该研究表明，术后血管造影术中新生血管形成较好的烟雾病患者术后彩色多普勒超声检查发现颞浅动脉和颈外动脉血流速度较快,流阻较低,流量较大。与术前状态相比，颞浅动脉和颈外动脉的超声参数的术后变化也与松岛等级相关。这些研究结果表明,彩色多普勒超声中颞浅动脉和颈外动脉的这些参数在血管造影方面具有平行变化。
　　 在间接血运重建手术后，转移和运输侧枝的建立是评估烟雾病患者的关键标志。间接血运重建术可以通过在脑表面重新定位自体组织如血管，硬脑膜，颞肌，骨膜或盔瓣来诱导新血管生成进入软脑膜血管系统。间接血管重建手术后，增加的区域脑血流量已经证明对氙增强计算机断层扫描扫描，计算机断层扫描灌注，灌注磁共振图像，和单光子发射计算机断层扫描研究。此外，来自移植组织的新血管形成程度与区域脑血流量的变化平行。此外，显示间接旁路手术后脑血管造影图像的新血管形成程度与临床结果相关。如果血运重建不足伴有脑灌注不足的症状，应考虑进行第二次抢救手术。因此，用于评估间接血运重建手术后新血管形成的简单且无创的工具将对烟雾病患者的随访有用。
　　 很少有报道比较超声检查和血管造影结果，通过彩色多普勒和超声波的能量多普勒超声在烟雾病患者中进行新血管形成。一个病例报告显示，使用连续经颅彩色多普勒检测非动脉瘤性蛛网膜下腔出血后烟雾病的颅内血流动力学行为。它显示右侧MCA的阻力逐渐降低，并且在剩余的颅内动脉中持续高速且低阻力。脑血管造影显示右侧MCA分支丰富的烟雾血管和来自左侧颞浅动脉和颈外动脉的丰富颅内侧支，这表明颅内动脉对超声的血流动力学行为逐渐从蛛网膜下腔出血的影响转变为受侧支网影响的特征。烟雾病的在其他案例系列研究中，表明血管紧张素沉着症后新血管形成的分级在能量多普勒成像和血管造影之间具有显着的一致性。本研究使用彩色多普勒成像显示间接血运重建手术后烟雾病患者的超声血流动力学参数与血管造影松岛等级之间的显着相关性，两者均反映了颞浅动脉和颈外动脉的转导和运输侧枝的程度。在速度参数中，不同松岛等级的舒张末期速度差异具有统计学意义，而收缩期速度则不同。此外，阻力指数和搏动指数也显示出显着的组间差异。即使在逻辑回归分析中随年龄调整后，颈外动脉的舒张末期速度以及颞浅动脉和颈外动脉的搏动指数与等级A+B显着相关。因此，超声的彩色多普勒成像可能是间接血运重建手术后对烟雾病患者进行随访的有用工具。研究人员还提出了术后值的截止点以及颞浅动脉和颈外动脉中舒张末期速度和阻力指数的变化，这可能有助于临床解释，但需要进一步验证更多病例。
　　 根据不同的松岛等级，颅内血流动力学模式有几个有趣的发现。具有良好术后新血管形成的组在MCA中与基线相比具有相应较慢的速度，尤其是在A组中，而具有较差新血管形成的那些在MCA中具有高得多的流速。此外，松岛C组的术前阶段，而松岛A和B组阶段。这两项研究结果表明松岛C组MCA的狭窄程度不如松岛A和B组严重;因此，组的新血管形成诱导较弱。此外，该研究纳入了随访期间变化的成人和儿科烟雾病患者。经证实，间接血运重建手术后患儿的侧支建立效果优于成人患者;因此，研究人员在逻辑回归模型中进行了年龄调整。此外，间接血运重建手术后的血流动力学变化在几个月内逐渐发展因此，不同术后时期的患者可能有不同程度的新生血管形成。然而，本研究的重点是血管造影和超声检查模式之间的比较;因此，研究人员限制了两次检查之间的时间间隔，以确保两次检查在每位患者的新血管形成相同的状态下进行。
　　 这项研究有几个局限性。首先，彩色多普勒成像不能直接量化新血管形成的量。尽管它提供了关于血运重建量的间接信息，但其血流动力学参数被证明与本研究中的血管造影松岛等级具有显着相关性。其次，研究人员招募了接受多种间接血运重建手术的患者;然而，所有这些手术均通过相同的软骨膜血管扩张机制发展出新血管形成，并使用颞浅动脉作为新血管形成的材料。第三，观察者内变异是彩色多普勒超声检查的潜在问题。如果波形稳定，研究人员测量每个参数一次，因为许多患者是不能忍受长时间检查的儿童。第四，病例数很少，因为烟雾病是一种罕见的疾病。未来必须进一步验证研究人员在更大案例编号中的调查结果。这项研究的优势在于它首次提供了血管造影侧支等级与间接血运重建术后彩色编码超声的血流动力学参数相关的证据。
　　 在烟雾病患者进行间接血运重建手术后，同侧颞浅动脉和颈外动脉的彩色多普勒超声检查结果与颈外动脉新血管形成的程度相关，如血管造影所示。这与血管造影结果的相关性表明，彩色多普勒超声检查是一种潜在的，侵入性较小的术后评估工具，可以减少患者在随访期间的不适。对于超声检查结果表明侧支建立不良的患者，应考虑进行血管造影以确定继发性挽救手术。