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成人烟雾病患者的长期神经认知结果

  烟雾病是颈内动脉末端部分相对罕见的狭窄闭塞性疾病,与脆弱的新形成的血管网络的形成有关。这种狭窄的闭塞性病变可引起脑灌注不足,导致缺血性中风和神经认知障碍。神经认知功能障碍是成人烟雾病的常见并发症,主要表现为执行功能受损。在低灌注额叶被认为是负责神经认知功能损害的发展。然而,神经认知功能的长期结果是在这两种保守和外科手术治疗的患者是未知的。神经认知功能损害据说能提高后血运重建在儿童脑灌注的修正,并与烟雾病,成年后的迎风面积的但最近的一项研究表明,血运重建并未改善成人烟雾病术后6个月的神经认知表现。
   另一项研究表明,在神经认知表现术后改变,在区域术后改变相关脑血流右额叶的,左额叶,左顶叶叶成年烟雾病血运重建后的6个月。6个月的观察期似乎太短,无法对这种慢性疾病的长期神经认知功能进行最佳评估。相比之下,一些研究表明,即使没有中风临床或放射学证据的患者,成人烟雾病的神经认知障碍发生率也会增加。然而,在保守治疗的轻度烟雾病患者中,神经认知功能是否会长期下降尚不清楚。
   神经认知功能通过符合若干任务的电池来评估,以测量由特定脑区域或网络提供的认知功能的多个方面。缺乏关于烟雾病中长期神经认知结果的报告至少部分是由于复杂的电池,这在门诊环境中难以管理。本研究的目的是使用二代表简明认知电池以评价神经认知功能,神经行为认知状态检查和前腰评估电池在有和没有血运重建的烟雾病病史的成年患者群体中。研究人员还检查了局部脑血流量与多种神经认知功能之间的关系,以发现成人烟雾病中易受慢性低灌注状态影响的那些功能。
   研究人员发现特异性神经认知功能在诊断后平均10.6±6.9岁的烟雾病非血管化和血运重建成人均受损。在非血管化和血运重建的烟雾病中,注意力,记忆力,概念化,心理灵活性和抑制性控制几乎同样受损。研究人员还发现,即使经过很长时间,特定神经认知功能与相关脑区灌注之间也存在正相关关系。这表明特定区域的长期低灌注可导致成人烟雾病中相关的神经认知功能障碍。
   研究人员还发现特定神经认知功能与相关脑区局部脑血流量之间存在正相关,这与之前的解剖学和功能研究基本一致。方向,理解,计算,概念化和对干扰的敏感性与左侧背侧和腹侧大脑中动脉区域中的局部脑血流量显着相关,而记忆与右侧背侧大脑前动脉区域的局部脑血流量显着相关。概念化也与左侧背侧大脑前动脉区域的局部脑血流量显着相关。对于定向,显示下顶叶和前叶在7-T功能磁共振成像分析中在空间,时间和人的所有方向上被激活。
   为了理解和命名,左腹外侧前额叶皮质显示在语义处理中被激活。前V腰椎穿刺FC被认为支持检索存储的概念表示,而中V腰椎穿刺FC支持后检索过程以选择最合适的表示。计算功能被认为是位于额叶中,直到在数学事实检索变为自动化后转移到顶叶。额叶暗示涉及要求复杂计算的数学过程,而左额叶通过详细处理激活,右额叶通过整体处理激活功能性近红外光谱研究。
   概念化涉及抽象类别中的项目分类,需要相似性检测和抽象。f磁共振成像研究表明左前V腰椎穿刺FC在类别和形状的相似性检测期间被激活,左侧D腰椎穿刺FC在20名健康受试者的抽象期间被激活。前腰评估电池中对干扰任务的敏感性是一项使用工作记忆功能的明确学习任务,它显示了在77个健康对照的功能性近红外光谱研究中激活D腰椎穿刺FC以及额极。对于内存,mPFC对于短期内存,内存整合和决策至关重要,以及通过与海马体的功能和解剖相互作用的近期和长期记忆。mPFC无处不在地调解记忆和决策,能够根据以往的经验预测最合适的反应。
   研究人员还发现心理灵活性与右侧背侧大脑前动脉区域的局部脑血流量中度相关,抑制性控制与双侧背侧和腹侧大脑前动脉区域适度相关。对于心理灵活性,通过单词生成任务来衡量,内侧额叶皮质似乎是至关重要的。一项f磁共振成像研究表明,在28名健康参与者的文字生成过程中,前背和背侧mPFC以及扣带沟区域的活动显着增加。甲正电子发射断层摄影术研究表明,ACC和的局部脑血流量辅助运动区以及左D腰椎穿刺FC字检索期间进行了广泛的增加。抑制性对照似乎涉及mPFC和ACC以及下前额皮质。使用f磁共振成像的研究已经证明,抑制性控制与右下前额叶皮层活动相关,其调节前丘脑运动区域对丘脑底核的兴奋性影响,导致运动皮质的抑制。最近的一项功能磁共振成像分析显示,先前识别为用于抑制控制是至关重要的,包括右区域的连接性图案额下回,成为多个中央网络集线器,而背ACC成为101名健康受试者在本地网络内多个互连。这些发现与研究人员的结果大体一致或支持,但存在一些差异,可能是由于患者背景特征的差异,如目标疾病或神经认知功能障碍的严重程度,或测量区域大脑活动的方式差异和投资回报率的方法。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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