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出血性烟雾病的脑出血性角膜病变

  烟雾病是一种罕见的,慢性和进行性脑血管障碍,其特征是狭窄和远侧颈动脉的闭塞,近端中间和大脑前动脉和伴有小侧支血管网络的发展。这种疾病最初由其他人报告并且由别人根据侧支血管的血管造影外观命名为烟雾病。烟雾病的病因学过程仍然未知。
   在亚洲人群中有两种主要的烟雾病表型,缺血型烟雾病和出血型烟雾病,主要在成人中观察到。根据关于烟雾病处理日本准则,血管重建手术被推荐用于缺血性型烟雾病,其进一步分类为直接或间接的。以前的报道表明,血管重建手术降低的短暂性脑缺血发作的频率,减少缺血性中风复发的危险性,并极大地提高患者的缺血性型烟雾病预后。
   然而,关于接受手术的出血性烟雾病患者的结果存在很多争议,手术治疗,手术时机,手术程序选择以及手术治疗预防再出血的可行性是争论的主题。研究已旨在探讨手术相关的问题,具体而言,日本成人烟雾试验中,一项在日本全国22个高容量中心进行的多中心前瞻性研究发现,医疗组中多个事件,包括再出血,致残性卒中和死亡的风险比直接血运重建组更常见。本试验未明确解决间接血管重建的效果,并且在中国和其他地区的遗传背景,临床特征和与烟雾病相关的治疗干预方面存在已知的差异。迄今为止,尚未对中国出血性烟雾病患者的血运重建进行调查。
   脑十二指肠球菌病是最常用的间接血管重建方法之一。脑十二指肠球菌病在患者与受援国不足或供体动脉移植,认为患者更加容易和安全有严重内科合并症,可行的并作为研究人员中心的共同程序。然而,就脑十二指肠球菌病治疗出血性烟雾病的疗效而言,缺乏大样本量的多中心长期随访研究。在本文中,研究人员提出了95例成人出血性烟雾病患者的连续系列,并详细介绍了研究人员对脑十二指肠球菌病后人口统计学,临床特征和长期预后的分析。本研究的目的是确定脑十二指肠球菌病是否有益于出血性烟雾病患者,分析血管造影特征,并发现复发性出血的危险因素。
   根据相关流行病学研究,日本和东亚是出血性烟雾病的高发区,其主要影响成人。研究在196例烟雾病来自整个韩国26个神经外科中心显示,出血性烟雾病患者包括所有患者的42.4%,与成年人群中观察到的更高的速率。目前,对于出血性烟雾病治疗性干预包括保守药物以及直接和间接血管重建手术,但是对于最合适的治疗方法存在分歧。虽然许多研究表明手术血运重建可降低再出血风险,但对间接血运重建手术疗效的调查却大大减少。在这项研究中,95例成人出血性烟雾病的长期随访发现为16.8%再出血率,2.2%的平均年再出血率和症状出现的年龄是出血中风脑十二指肠球菌病治疗后预测。
   目前,烟雾血管,动脉瘤,和峨嵯的破裂是三个主要的原因出血患者的烟雾病,和峨嵯的扩张已引起临床的高度重视。在研究人员的研究中通过分析95例出血性烟雾病患者的,有人分析了多例烟雾病患者的AChA扩张情况,发现脑出血的风险随着大脑半球AChA-PC枕动脉扩张程度的增加而增加。根据别人的研究,扩张的AChAs和丘脑穿孔动脉的破裂,而不是小型烟雾状血管的异常增殖,是烟雾病患者出血的主要原因。其他人的后续调查。还发现了烟雾病患者AChA-PC枕动脉扩张与症状发作之间的相关性。研究人员假设侧脑室出血是烟雾病患者的主要出血类型,并且为了支持研究人员的理论,研究人员观察到侧脑室脉络丛动脉包括颈内动脉末端部分的AChA分支,后内侧脉络膜动脉的分支,以及大脑后动脉的后外侧脉络膜动脉分支。由于在患有烟雾病的患者中观察到远端颈动脉的狭窄和闭塞,因此AChA中经常出现代偿性增大,并且随着扩张的AChA承受更多的压力,出血的风险增加。
   Cox生存分析显示,症状发作年龄是再出血性卒中的阳性预测因子,脑再出血的风险随着年龄的增加而增加。据报道,患有烟雾病的儿科患者年龄增长时出现再出血高峰期,特别是在46-55岁的年龄段。此外,其他的研究发现,患者与长期随访时间出血烟雾病增加出血风险。研究人员推测,随着年龄的增长,小血管逐渐闭塞,血管脆性增加,烟雾血管血流压力增加,血管破裂的风险增加。因此,根据研究人员的研究结果和之前的研究结果,研究人员建议在出血症状发作时年龄较大的烟雾病患者积极参与临床随访和频繁的影像学检查,即使治疗后神经功能恢复也是如此。用药或手术。此外,Cox比例风险模型表明,出血性脑中AChA-PC枕动脉的扩张不是脑十二指肠球菌病治疗患者的主要再出血危险因素。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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