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烟雾病从低灌注到网络中断

  研究了晚期烟雾病患者颞浅动脉对大脑中动脉旁路有效性。作者回顾性分析了一系列多例患者,在随访期间,保守治疗半球和手术治疗半球均出现中风事件。作者得出结论,虽然旁路可以改善脑灌注,但它在铃木晚期患者的卒中预防方面没有显着优势。该结果值得特别关注,显然与广泛认为的外科血运重建降低烟雾病缺血事件风险的观点相冲突。颞浅动脉-大脑中动脉旁路是一种最有效的脑血管重建技术,可能无法预防晚期烟雾病卒中?
   除了与研究的回顾性设计相关的方法学限制可能独立地偏向结果之外,可以在网络理论中找到替代假设。如果研究人员逐步删除具有更高连接性的节点,网络会发生什么?删除单个集线器不会影响网络功能,因为其余节点仍然可以将网络连接在一起;但是,在删除多个集线器之后,网络会分成很小的集群。此过程模仿对网络的攻击,因为具有较高连接性的节点的策略性和特定删除不能随机发生。此外,每个节点的活动取决于相邻节点的活动,并且节点的故障可以引起与其连接的节点的故障。甲这个概念的实际例子是电停电,其中一个节点的故障之后,电流被在电网的其余部分重组。由于无法存储电力,因此网络将故障组件先前携带的电力重新分配给其他组件;然而,高压线路的故障会自动将电流转移到较低电压线路,而低压线路设计不会承受过大的电流,最终也会失效。这种雪崩效应在各种环境中是常见的,例如,经济系统中的金融危机以及当失败的因特网路由器增加其他路由器上的流量时,可能引起一系列服务故障。
   烟雾病中的血管网络会发生什么变化?脑血管系统具有多个层面的连接,从Willis环开始并向远端延伸至皮质血管和小动脉的水平。的烟雾病可以顺序地破坏脑血管的三维结构,导致从颈动脉分叉启动网络的逐渐破碎。颈动脉分叉失效是一个重要的血管中枢,诱导了一系列适应性过程,涉及更远端的血管节点和连接。最初的失败沿着血管网络的链路传播,其中最初开发用于携带少量血液的小血管转变为高流量血管。病理本身也可能扩散到较小的远端血管,这是一种与网络攻击环境中的雪崩效应一致的病理过程。
   网络的完整性是否会影响旁路功能?继续进行类比,在具有最小碎片的网络中,单个旁路可以向大量脑组织提供血流,而在高度分散的网络中,旁路可以仅灌注对应于动脉的片段的小群节点。被吻合了。旁路代表了向缺血性脑提供血液的潜在有效手段,但它依赖于血管网络的完整性。血管网络的失效破坏了集线器之间的连接,并且旁路保持隔离到单个集线器,没有机会招募其他重要节点并灌注广泛的脑区域。
   是否有可能增强系统的稳健性?根据网络科学,在具有主导集线器的网络中,优化网络拓扑以提高其对攻击容忍度的最经济的方法之一是增加外围节点的数量。当节点数量有限时,中央集线器的破坏将破坏网络,但是当连接节点的数量显着增加时,即使在对中央集线器的攻击的情况下,网络仍将保持功能和连接。在晚期烟雾病中,当血管网络被严重破坏时,结合旁路和心血管病的方法可能比简单的旁路更有效。有趣的是,在铃木晚期阶段,中央枢纽已经被摧毁,烟雾病是病因不明的慢性闭塞性脑血管疾病,伴随在脑底部形成曲折的侧支动脉,其重建脑循环的远端分支。目前尚不清楚这种疾病在儿童期开始后如何发展以及烟雾病是否可能在成人中发病。一些研究报告了疾病进展的发生率和临床特征。结果显示,无论是有症状还是无症状的患者,以及双侧和单侧两种类型的前后循环均发生闭塞性动脉病变。此外,成人烟雾病的疾病进展的发生率远大于先前认识到的,并且女性患者可能比男性患者具有更大的风险。研究人员在单边烟雾病最近的一项研究表明,在最初的对侧异常血管发病和梗死患者在成人和儿童患者对侧进展的风险因素,分别。尽管研究人员做出了努力,但烟雾病进展的机制仍然未知。
   遗传因素似乎在烟雾病中起主要作用。对烟雾病发病机制的调查迄今为止,受影响患者的临床表现可能是不同的潜在遗传和环境因素的结果。虽然对烟雾病是如何进展的机制的资料很少,研究人员认为,遗传和环境因素可能在血管的发展中发挥重要作用的狭窄和异常血管生成的以复杂的方式。总之,烟雾病如何发展的机制仍然未知。研究人员赞赏博士的一个很好的假设,即烟雾病就像针对脑血管系统中最相互连接的节点的网络攻击一样。在烟雾病的早期阶段,直接和间接旁路可能会招募皮质网络,但是当网络严重中断时,间接旁路手术是否对晚期烟雾病患者有益,研究人员假设更大的病例样本和更全面的研究进一步了解未来晚期烟雾病患者间接旁路的结果。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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