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用动脉自旋标记磁共振成像监测

  烟雾病是脑血管疾病,其特征狭窄或颈内动脉的远侧部分的闭塞与侧支血管的发展。数字减影血管造影是目前用于评估烟雾病程度,侧支血管存在和术后吻合口通畅的参考标准。然而,数字减影血管造影本质上是侵入性的,相对耗时且昂贵。
   通过将动脉自旋标记技术,有可能通过使用动脉内水质子标记来定量估计在组织水平脑血流量。动脉自旋标记的主要优点是,它是无创,不暴露到患者电离辐射或造影剂。此外,虽然已知动脉转运伪影是定量测量的缺点,但它包含有关迟到流动的重要信息。目前,动脉自旋标记磁共振成像可以帮助级侧支血流和可补充数字减影血管造影结果。
   直接血运重建,尽管它的高血糖或低灌注,风险在成年患者烟雾病使用最广泛的手术方法。因此,重要的是监测血运重建后患有烟雾病的患者的灌注变化。在研究人员的研究中,研究人员发现绝对脑血流量大脑中动脉术后早期随访时观察到的值增加,术后晚期随访时稳定,与动脉自旋标记成像术前使用大量患者相比。研究人员研究的一个有趣结果是,针对非吻合侧或小脑调整的归一化脑血流量值也显示出血运重建后类似的改善和稳定模式。这些结果意味着使用动脉自旋标记可以成功监测接受直接血运重建的患者的灌注变化。有人报道了n脑血流量大脑中动脉在术后3天内,数值增加,然后在术后第21天恢复正常。有人表明,尽管使用了不同的方法,n脑血流量Cbll值随着吻合侧的随访间隔时间的延长而增加。有人报道术后6个月血流动力学状态稳定,术后采用单光子发射计算机断层扫描评估,血管造影术在长达54个月的随访期内新生血管形成持续增加。他们的假设是直接血运重建迅速增加脑血流量,而异常的烟雾状血管和主要脑动脉在手术后至少6个月后缓慢开始消退。研究人员的研究还表明,与术前相比,术后早期脑血流量在术后晚期迅速增加,然后稍微稳定。因此,研究人员的研究结果可能反映了手术后烟雾病的灌注变化的自然过程。这些临床值可用作直接血运重建术后并发症的预测因子。它们可以促进早期检测高灌注或低灌注,以最大限度地降低手术发病率。
   动脉自旋标记灌注磁共振成像的一个重要的限制是,它的结果可以通过侧支血管烟雾的存在,这可能导致因为延迟动脉到达时间的脑血流量值,或动脉过境伪像。从Willis圈或软脑膜吻合的侧支通路募集血流,这些通过由烟雾病患者的脑血管反应性维持。流经这些侧支通路的标记血液将延迟到达脑组织,导致皮质血管内的强动脉自旋标记信号。然而,这种量化脑血流量的缺点可能是对侧支血管可视化的益处。根据其招募侧支通路的能力,患有烟雾病的患者可能具有显着不同的结果。因此,监测血管重建术后侧支血流变化。在一些以前的研究中,侧支得分基于动脉自旋标记灌注磁共振成像的动脉过境伪影显示在速记闭塞性疾病。研究人员的研究还表明,大脑中动脉每个节段区域的侧支血流分级在动脉自旋标记和数字减影血管造影之间具有良好的一致性。因此,虽然数字减影血管造影仍然是评估侧支评分的参考标准,但动脉自旋标记可能反映了烟雾病患者的类似结果。
   研究人员没有可用于验证动脉自旋标记定量脑血流量结果的PET,单光子发射计算机断层扫描或灌注皮层厚度等参考标准。然而,研究人员专注于血运重建后每位患者脑血流量的连续变化。研究人员使用由小脑调节的绝对脑血流量值,后者由后循环提供。在研究人员的研究中,研究人员强调了动脉自旋标记的临床效用,用于评估侧支血流分级和吻合部位通畅性,以及获取脑血流量的重要性。如前所述,由于血流延迟到来,动脉自旋标记可能会低估脑血流量。因此,动脉自旋标记技术的进步可能允许更好地评估脑血流量并通过进一步研究支持动脉自旋标记的临床应用。
   研究人员的研究是通过使用具有两种不同磁场强度的磁共振成像仪进行的。因此,研究人员分析了归一化的脑血流量值,以尽可能减少与先前研究的不同场强相关的可能偏差。在两种不同磁场强度的亚组分析中,n脑血流量大脑中动脉在术前成像中发现了唯一显着的效果;不同场强对n脑血流量Cbll的影响在术前和术后晚期均无显着性意义。因此,在1.5-T和3.0-T成像仪之间,小脑中标准化脑血流量测量值几乎没有差异。在标记后延迟1.5秒之前,研究人员还仅进行了1.5秒的伪连续自旋标记。有人报道了多延迟动脉自旋标记能够改善烟雾病患者的脑血流量定量。总之,研究人员的研究结果表明,动脉自旋标记磁共振成像可用于识别和监测直接血运重建后烟雾病患者的灌注变化。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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