烟雾病是颈内动脉的supraclinoid段的进行性闭塞性疾病，与颅底侧的侧支血管形成有关。直接和间接血运重建技术通常用于治疗烟雾病。前者技术涉及一个吻合的的颞浅动脉到一个分支中脑动脉。相反，后者使用血管化组织，例如硬脑膜，颞肌，头皮动脉或网膜，与皮质血管接触以诱导侧支血管的形成。
　　 直接血运重建可以立即改善低灌注脑的血液供应，但可能导致与脑血流动力学立即改变相关的梗塞或过度灌注。间接血运重建是一种安全简便的手术，对于小血管无法直接旁路的儿科患者非常有用。缺点包括新的侧枝形成的缓慢诱导和手术效果的相对低的可预测性。关于直接和间接血运重建的优缺点存在相当大的争议，特别是与患者年龄有关。许多中心主张将两种方法结合起来，特别是在成人烟雾病方面。的直接旁路手术的长期效果还没有被证明优于儿童间接血运重建。间接血运重建对成人烟雾病的有效性得到了临床和血管造影研究的支持，但血管重建的程度较轻，成人的血运重建失败率略高于儿科患者。最近的荟萃分析在涉及2297例成人病例的6项研究中，已证实间接血运重建术在质量调整生命年中优于成人烟雾病的直接血运重建。最佳的手术过程仍不清楚，但是，辩论仍然存在。
　　 这项前瞻性研究的目的是研究间接血运重建在成人烟雾病中的有效性，并通过改进手术技术确定提高血运重建可靠性和程度的方法。这些改进包括识别用于血运重建的低灌注区域，使用标准化的小型开颅手术来代替多个钻孔，以及将颞浅动脉和颅骨移植物和硬脑膜移植物放置在解剖的脑沟内，而不是放置在皮质表面上。研究人员还完善了围手术期护理，包括血压管理和术后早期拔管，以降低术后卒中的风险。
　　 对疑似烟雾病患者进行脑血管造影以确认烟雾病并进行脑磁共振灌注研究以检查低灌注区域。在收到有关这些手术的益处和风险的详细信息后，每位患者选择接受直接，间接或联合直接和间接血运重建手术。在2013年11月至2017年1月期间，一系列连续26名患有烟雾病的成年患者接受了由三级医疗中心的一名高级神经外科医生进行的间接血运重建手术。所有患者随访至2018年1月。研究方案包括一系列检查，包括超声，脑磁共振灌注和血管造影。这些登记完成术前和术后系列检查的患者包括在本报告中。一名患者进行了间接血运重建以辅助治疗，并且排除了6名未进行术后成像的患者。本研究经国立台湾大学医院研究伦理委员会批准，所有患者均提供了临床数据分析的知情同意书。
　　 先前的报道显示，包括EDAS或多次钻孔手术在内的间接血运重建术可以诱导足够的侧枝形成，并且在临床或血管造影改善方面与围手术期并发症相关。此外,报告的围手术期率缺血范围从4％到31％与直接旁路治疗的患者。相比之下，间接血运重建可能与较少的围手术期并发症相关，如中风或死亡，以及无高灌注综合征。此外，不稳定的烟雾病，定义为快速进展或6个月内重复行程，是在年龄<3岁和那些与潜在疾病引起烟雾综合征患者中更普遍。永久性缺血并发症发生在这些患者中的直接或组合旁路后的16.7％，但在没有稳定患者烟雾病。直接旁路后的血流动力学变化可能在不稳定的烟雾病的梗塞发展中起作用。没有通过吻合术侵犯脑血流动力学手术，间接血运重建可降低急性血液动力学变化引起的永久性缺血性并发症的风险。
　　 研究人员研究的另一个局限是大约三分之一的患者拒绝进行血管造影随访。这些患者的血运重建不良会降低有效手术的发生率。然而，进行术后血管造影的21个半球的平均TTP延长指数在术前为24.22±7.75％，在血运重建后为12.71±7.41％。无术后血管造影的10个半球的平均TTP延长指数在术前为23.82±13.74％，在血运重建后为13.06±5.47％。这两组之间的术前或术后TTP间期延长指数无显着差异,表明松岛等级在这两组中可能具有可比性。
　　 另一项研究限制与TTP地图评估的局限性有关。首先，手术后36个月的随访期可能会低估灌注改善程度，因为最大血运重建通常需要至少6个月。其次，在正常小脑中可以减少灌注作为参考;因此，脑血流动力学可能被低估了。第三，TTP图也可能受延迟或分散的推注对比度的影响。为了提高准确性，研究人员的脑磁共振灌注研究要求基于体重的剂量和造影剂的固定注射率。