对于烟雾病的血运重建手术后，低血压是发生缺血性并发症的重要危险因素。然而，目前尚不清楚自主神经功能紊乱是否也起作用。血运重建手术是治疗烟雾病和预防未来中风的治疗选择。然而，患者大约5％遭受缺血期间术后早期并发症。若干风险因素，如进行性疾病，受损脑血流，和不稳定的循环的条件下，已经报道了局部缺血并发症，但作用植物神经功能紊乱是目前未知的。在这里，研究人员报告了一例患有烟雾病的患者，其中存在潜在的自主神经功能障碍和反射可能导致术后缺血性并发症。一名女性从小就笑过后经历过短暂的右侧偏瘫。她在附近的一家诊所就诊,患有语言障碍和运动无力,持续数天。磁共振成像证实脑梗塞在她的左颞叶和闭塞双边的端子部分的颈内动脉和大脑后动脉。她被送往我院进一步检查和治疗。数字减影血管造影显示双侧颈内动脉的末端部分和基底神经节中的大脑后动脉和烟雾状血管的闭塞。因此,根据日本厚生劳动省威利斯圈自发性闭塞研究委员会的标准，她被诊断出患有IV期烟雾病。使用含有和不含乙酰唑胺的-异丙基-对碘苯丙胺的单光子发射计算机断层扫描显示两个大脑半球的脑血流和脑血管储备能力均显着降低。
　　在全身麻醉下使用异丙酚和芬太尼在患者的左脑半球中进行颞浅动脉至脑中动脉瘤的大脑中动脉吻合术。异丙酚的估计血药浓度和连续芬太尼输注的剂量分别为2-3μg/mL和0.1-0.2μg/kg/min。术中双频指数，收缩压和心率分别维持在约35,110mmHg和60收缩压m。该麻醉剂时间为多分钟，晶体输注和尿量的总量分别为1800和860mL。术后血红蛋白浓度从12.6降至10.9g/dL，总失血量估计约为500mL。患者从麻醉中恢复而没有出现任何新的神经系统症状并返回病房。入院时血压和心率分别为110/60mmHg和70收缩压，几乎与静息状态下的术前值相同。然而,多分钟后,她脸色苍白，表现出右侧偏瘫和失语症。紧急脑磁共振图像显示没有缺血病变和专利旁路。然而，灌注计算机断层扫描显示左侧大脑半球的脑血流普遍减少。考试后不久，她感到恶心;她的血压和心率分别降至90/50mmHg和收缩压;她变得昏迷这种意识丧失可能会被广泛引起脑缺血因的反射，所以研究人员把她的头低脚高位，并迅速给予多毫升的红血细胞中的白蛋白用5-10μg/kg/分钟的多巴胺盐酸盐溶液。然而，这并没有大大增加她的血压。因此，研究人员给予几毫克麻黄素，之后她的血压和心率迅速增加到180/85mmHg和收缩压，她恢复意识。第二天进行的灌注计算机断层扫描显示几乎正常化的脑血流，此后她的术后病程平安无事。手术后进行抬头倾斜试验。她的收缩压从抬高倾斜度从112降至53mmHg，正常心率升高，提示血管收缩活动受损。然而，她没有患有可能由于直立性低血压引起的症状，并且在手术后几周出院。此后，笑声引起的偏瘫逐渐消退。
　　临床和手术风险因素都被假定为术后缺血性并发症的发展。前者包括年龄，缺血的表现，近期或复发的中风，频繁的短暂性脑缺血发作，进行性血管狭窄，以及存在血流动力学妥协后者包括低血压，哭泣和血容量不足。在目前的情况下，患者表现出频繁的短暂性脑缺血发作并且在手术前遭受严重的脑血流动力学损伤，因此被认为是手术的高风险患者。因此，患者得到了精心管理，并成功完成了手术。然而，她的血压下降，手术后她变得昏迷。由于她出现恶心后她的血压和心率同时下降，因此认为低血压是由Bezold-Jarisch反射引起的。另外，抬头倾斜试验表明血管收缩活性不足以抵抗循环血容量损失。因此，研究人员推测Bezold-Jarisch反射与潜在受损的血管收缩活动一起引起明显的低血压。
　　 有趣的是，这名患者在笑声后患有偏瘫的独特症状。据报道，笑声可能引发Bezold-Jarisch的反射。也就是说，笑声增加胸内压力，并减少静脉回流到心脏，刺激既交感神经和副交感神经系统。在一些副交感神经反应超过交感神经反应的患者中，笑声引起晕厥。在这名患者中，笑声通常也可能引起反射，并且可以想象，潜在受损的血管收缩反应性可能会降低左半球的脑血流，血流动力学受损。研究人员推测患者容易引起反射;因此，情绪性神经系统症状，如笑声引起的偏瘫，可能是烟雾病血运重建术后缺血性并发症的危险因素。
　　 情境性神经功能障碍，如笑声后偏瘫，可能提示潜在的自主神经功能障碍;因此，对于患有这种疾病的患者，必须进行仔细的术后管理。