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间接血运重建对小儿烟雾病的神经心理学影响

  烟雾病是一种慢性脑血管疾病,其中双侧颅腔中远端颈内动脉的逐渐阻塞导致烟雾病血管的代偿性形成和扩张以及颈内动脉的完全闭塞。当进展,大脑后动脉被遮挡,烟雾血管消失,仅血管在头皮供给血液至脑。
   在亚洲人群中,烟雾病具有双峰发病年龄,在第一个十年中达到一个峰值,在第三个和第四个十年达到另一个峰值。在儿童中,烟雾病进展迅速,血流不足导致反复缺血症状,而在成人中,烟雾病进展缓慢,新侧支血管破裂导致出血。已显示血管狭窄在儿科患者中比在成人中更快地发展。当保守治疗,功能或智力的结果是在儿科患者烟雾病。
   在儿科烟雾病患者中,疾病的进展已经与其中认知损害的程度已经与血管闭塞。一些研究显示,在年龄较小,发病较轻,症状持续时间较长等危险因素方面,智力功能下降。烟雾病治疗的目标是改善脑血流量,减少血管生成,并最终预防出血或缺血。此外,该治疗旨在增强认知功能。多个大病例系列支持脑血管再生的效力用于减少缺血性中风和短暂性脑缺血的发生率,而且它也有人认为手术治疗可减缓或阻止进行性认知衰退或改善认知功能。根据进展速度,侧支血管发育速率和症状类型确定手术治疗,其分类为不同的阶段。用于烟雾病的外科血运重建技术大致分为直接吻合术,间接吻合术和复杂吻合术,并且间接吻合术进一步分为各种类别。
   研究人员研究了ence肺动脉EDAS,一种将颞浅动脉的一部分连接到硬脑膜以诱导侧枝发育并主要供应大脑中动脉领域的技术。多个大病例系列支持颞EDAS的功效具有类似的功效与直接吻合,但增加了一个简单的技术和罕见的并发症。如果手术适应症的儿科烟雾病未得到治疗,血管和临床状态最终会加重。由于血管闭塞的程度与认知功能的水平相对应,因此表明治疗期间的神经状态对手术预后具有严重影响,突出了适当早期干预的重要性。
   此外,研究人员无法排除整体大脑功能的改善可能归因于增长和短期随访期的可能性。然而,在儿科烟雾病中,生长对认知功能水平的影响不是很突出。在大多数患者中,当他们没有接受治疗时,他们的认知功能会恶化,尽管患者越来越多表明手术后的认知改善主要是由于手术干预本身。此外,由于韩国威克斯勒智力测试在研究期间进行了修订,研究人员研究中使用的测试规范略显过时。虽然量不大,但推测Flynn效应一些患者在2011年之后进行了测试,这可能导致智商略高于使用最新标准K-WISC-IV。然而,由于研究人员在整个研究中使用相同的测试工具,因变量是一致的。
   虽然修改后的儿童Rey-Kim记忆测试试图尽可能地反映AVLT中的原始属性,但由于语言项目被修改以适应不同的孩子,因此测试的可能性很小。原来的AVLT程度完全相同。然而,AVLT和CFT仍被广泛认为是全球临床有用的评估工具,并且在各种记忆测试中是最令人满意的。
   尽管存在局限性,但研究人员研究的优势在于本研究探讨了烟雾病患儿脑功能多项客观测量的变化。
   通过这项研究,研究人员能够确认单独的时间过程可以激活额顶叶。有人可能认为单靠EDAS无法实现对额叶区域的良好灌注,从而影响儿科烟雾病患者的神经心理学结果。然而,研究人员的结果表明,与组合手术相比,尽管灌注增加较少,但颞区的间接旁路可以改善额叶功能。这种影响背后的机制尚未阐明;然而,这可能由额顶连接组的想法,其中顶叶灌注主要改进可以强化额顶连接组,这有助于在增强认知功能和智能的无显著改变额叶灌注。此外,联合手术具有血液分流到两个不同的旁路区域的风险,这表明两个手术部位将获得低于最佳血流量,而单个间接旁路可以为最需要的区域提供血液循环。考虑到与直接或联合手术治疗相比,时间EDAS也受益于较短的手术时间,对于患有烟雾病的儿科患者而言,它是一种有用的技术。
   在这项研究中,研究人员比较了术前和术后儿科烟雾病患者的认知和神经心理学特征。间接血运重建是儿科烟雾病患者的主要治疗选择,具有高效益和低风险。在外科手术干预后客观测量认知或心理功能的进展证明了颞叶EDAS的有效性,特别是因为它可以改善广泛的脑功能,包括儿童烟雾病患者的额顶区域。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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