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肯塔基州人口中与烟雾病综合征相关的因素

  烟雾病是脑血管系统的进行性闭塞性疾病,特别涉及Willis环的血管。随着时间的推移,异常的侧支网络会绕过这些狭窄的血管。尽管最初被描述为影响东亚人的双边现象,但在患有其他疾病的患者中,烟雾病的相似的血管造影特征是明显的。在这些情况下,经常使用术语“烟雾综合征”或“烟雾病血管病”。该疾病的医疗管理通常包括控制并发症,例如控制高血压和改变中风风险因素,以及抗血小板治疗。外科血运重建技术可以通过直接或间接旁路形式恢复脑血流。
   获得了关于患者人口统计学的流行病学信息,包括诊断时的年龄,性别,呈现表现和所涉及的血管。基线卒中危险因素,包括高血压,高脂血症,肥胖,糖尿病,吸烟,冠状动脉疾病和外周血管疾病,收集。此外,评估了烟雾综合征的危险因素,特别是共病自身免疫和促血栓形成疾病。给予的治疗分为仅医疗,手术或两者。患者血管造影由一名独立研究者回顾性地进行了回顾,该研究者没有完成Suzuki分级的程序和旁路手术的血管造影成功。此外,回顾了诊断性血管造影前的无创成像模式如计算机断层扫描血管造影和磁共振血管造影的结果。如果将“烟雾病”一词作为一部分包括在内,则结果被确定为对烟雾病的诊断放射学报告;否则,他们被认为是对烟雾病无法诊断的。使用REDCap进行数据存储和分析,REDCap是一种用于建立肯塔基大学托管的临床数据库的安全在线应用程序。使用MicrosoftExcel进行后续统计分析。使用的协议获得了机构审查委员会的批准。
   虽然本研究的大部分内容都是描述性的,但进行了统计分析,以比较糖尿病患者和非糖尿病患者以及患有和不患有自身免疫性疾病的患者在诊断时烟雾病的严重程度,通过Suzuki评分来衡量血管造影。由于疾病负担最可能具有侧向性,因此颅内动脉的左侧和右侧分别进行分级,并且使用较高的铃木等级和每个患者的总铃木等级进行比较。使用未配对的单尾学生检验来比较非糖尿病患者和糖尿病患者的疾病严重程度。另外,一个单尾学生也被用来确定是否较高的糖化血红蛋白在诊断糖尿病患者更严重的病只是其中糖尿病患者相关。研究人员还将等级的患有自身免疫性疾病的患者与没有自身免疫性疾病的患者进行比较,以研究患有共病自身免疫性疾病的患者是否具有更严重的烟雾病。
   研究人员的烟雾病患者群体在文献中发表的许多研究中是独一无二的,因为它由84%的高加索人和16%的非洲裔美国人组成,这更能代表研究人员所治疗的人群。正如预期的那样,研究人员发现合并症的高患病率已知为中风危险因素,包括高血压,高脂血症,糖尿病,吸烟和外周动脉粥样硬化疾病。此外,研究人员还发现自身免疫性疾病和促血栓形成疾病的发病率高得惊人,其中许多以前曾单独报道用烟雾病综合征作为病例报告。随着人们越来越多地认识到这一发现,这一发现可能提示潜在的自身免疫成分或对烟雾病综合征的易感性。除了自身免疫和促血栓形成疾病,研究人员还发现主动脉缩窄,这是据报道与烟雾,但文献报道没有其他先天性综合征病例。在研究人员的人群中,“传统的”动脉粥样硬化性中风危险因素的存在可能会混淆烟雾病的诊断和治疗。早期的烟雾病可能与颅内动脉粥样硬化疾病混淆,这些危险因素也可能导致旁路手术后伤口愈合不良。因此,烟雾综合征与这些传统中风风险因素的组合使诊断和管理复杂化。
   目前,用于治疗成人烟雾病的旁路方法在各机构之间仍然存在差异。尽管许多中心主张直接旁路或成人直接和间接旁路的组合,但EDAS是研究人员最常用的手术血运重建方法。在研究人员手中,EDAS涉及更快的总病例时间,从而缩短了麻醉时间。具体而言,研究人员通常在进行单侧EDAS;这提供了在大约用双侧EDAS治疗双侧疾病的机会。在接受外科手术的多名患者中,所有多名在年随访时进行血管造影的患者均表现出血管抵押的证据。研究人员对接受手术治疗的患者的平均随访时间为多个月。通过这种平均临床和影像学随访,研究人员在间接旁路方面取得了成功。在多名患者中,多名患者在最后一次随访期间未发现中风或手术并发症的其他症状。在其他接受治疗的患者中,一例发生随后的短暂性脑缺血发作,最终因疾病进展而接受对侧半球的EDAS,一例出现新的出血性中风,伴有新的神经功能缺损,两例出现头皮神经病变并发症,两人失去了后续行动。因此,在研究人员的手中,研究人员在接受过EDAS治疗的患者中没有新的永久性缺血事件。这些结果与在成人烟雾病中EDAS治疗后发现阳性长期结果的其他研究一致。关于治疗,颅内支架置入术不是用于诊断烟雾一个通常执行过程。然而,正如结果所述,研究人员的许多患者也伴有传统的动脉粥样硬化危险因素。在所提到的病例中,局灶性单侧狭窄最初被诊断为颅内动脉粥样硬化疾病并接受治疗;在随访之前,烟雾病的发现并不明显。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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