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脑血流动力学和认知结果单独接受药物治疗

  烟雾病是一种原因不明的慢性疾病,其特征在于脑底部血管异常和颈内动脉末端部分的双侧血管闭塞性改变。患者的烟雾病有缺血症状的护理标准是血运重建手术,包括颞浅动脉-大脑中动脉吻合,其目的是防止更多的脑缺血发作。在儿童烟雾病患者的所有严重性的缺血症状,血运重建手术,建议所有这样的患者,因为儿童患者的大脑并没有完全开发。相比之下,虽然一些研究者建议选择性血管重建手术成年患者缺血性表现和血流动力学的妥协,没有明确的指导方针可用于这个选择。
   最近的两项研究显示了非成年烟雾病患者出现缺血和稳定血流动力学的非手术治疗患者的自然临床过程,但是回顾性分析的医疗记录。此外,他们仅评估卒中复发的发生率。成人烟雾病患者的血运重建手术可增强脑血流量,通常可改善认知功能。然而,在非手术治疗成人烟雾病患者发病缺血和血流动力学稳定,对脑血流动力学和认知过程仍不清楚。
   这项前瞻性研究显示,单纯接受药物治疗无症状缺血性烟雾病的成人患者无脑灌注,表明复发性缺血事件的发生率为每2年3%,无复发性缺血事件的患者,脑血流动力学和认知功能均未恶化2年在最后一次活动之后。
   对于因缺血性烟雾病患者血流动力学受损的成年患者,选择性推荐血运重建手术。然而,“血流动力学损害”的定义已经研究者之间的差异。甲异常降低的脑血流量和乙酰唑胺组合异常降低脑血管反应性通常被定义为“血流动力学损害”。对于患有慢性,症状性颅内颈内动脉或大脑中动脉闭塞性疾病的动脉粥样硬化患者,在受影响的半球中导致痛苦灌注,其他缺血事件的风险高于没有痛苦灌注的患者。此外,患者与异常降低脑血流量和异常降低的脑血管反应性乙酰唑胺的组合,由于动脉粥样硬化颅内颈内动脉或大脑中动脉闭塞性疾病中,当与那些相比患者痛苦灌注进一步缺血事件的风险在相当高的没有苦难灌注;后者很少发展这些事件。另一项研究表明,异常降低的脑血流量和异常降低的脑血管对乙酰唑胺反应性的组合检测到发射断层扫描上的痛苦灌注,仅有60%的阳性预测值;剩余的40%受影响的半球,脑血流量异常降低,脑血管对乙酰唑胺反应性异常降低,未出现不良灌注。基于这些发现,患者痛苦灌注之中,而这样的组合被认为是血管重建手术的候选人,其余患者无痛苦灌注谁接受单独药物治疗被纳入本研究。
   研究人员目前的研究表明,稳定脑血流动力学的烟雾病患者复发性缺血事件的发生率在2年内为3%。这类似于在先前的研究结果比以前的结果,这表明10%的发生率,但低。患者在第一项研究中医学从2000处理,以2014年,以及患者在第二研究中药物治疗从1983年到2011年。谁用当前标准医学治疗因此可以是在后者比前者低的患者比,这可能是这些结果之间存在差异的原因,包括研究人员的研究。
   在本研究中,痛苦灌注新发展的发生率以及复发性缺血事件的发生率为每2年3%,并且当缺血事件再次发生时,受影响的大脑半球表现出新的痛苦灌注。由于复发性缺血事件不太可能导致痛苦灌注的发展,这种痛苦灌注可能在复发性缺血事件发生之前发生。相反,在没有复发性缺血事件的患者中,脑血流动力学在最后一次事件后2年内没有恶化。这些研究结果表明,痛苦灌注的新发展可能为成年缺血性烟雾病患者以及动脉粥样硬化颅内颈内动脉或大脑中动脉闭塞性疾病患者的复发性缺血事件提供了强有力的预测。
   烟雾病的性质在儿科患者中是进步的。然而,成人患者进行性闭塞性病变的患病率仅为2%,平均随访时间为2年。在本研究中,5名患者已经异常降低脑血流量在第二发射断层扫描和脑血流的恶化的发生率是7%。在之前的研究中,患者人群的平均年龄为34岁,与本研究中的43岁相比,这可以解释进展发生率的差异。另一方面,当患有短暂性脑缺血或轻度中风病史和由动脉粥样硬化颅内颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞引起的中度血流动力学损害的患者接受抗血小板药物治疗和严格控制高血压,糖尿病和血脂异常以及使用当前的鼓励禁止吸烟时标准的医学治疗,脑血流动力学通常在1年内有所改善。这一发现可能会支持研究人员更大的脑血流量的数据在第二发射断层扫描比第一发射断层扫描,假设速记闭塞病变在研究人员的患者中93%没有进展。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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