这些与血管再生相关的活组织的多种组合用于肢体挽救，伤口闭合和复杂的重建。这些皮瓣的神经外科应用仅限于单个病例报告。在报道的病例中,使用桡动脉筋膜流动游离皮瓣对颈内动脉区域进行血运重建,并在复发性巨大颅底脑膜瘤切除术后重建硬脑膜缺损。该病例因血运重建大脑中动脉区域和脑膜炎的缺血性中风而复杂化。然而，使用流通式游离皮瓣进行颅内血运重建为旁路外科医生提供了一种潜在的有价值的工具。下面介绍的技术突出了一种新的应用，用于患有烟雾病的患者的流通游离皮瓣。
　　 一名男性，无明显的既往病史，右半球分水岭梗死。诊断工作对于烟雾病是显着的，并且患者经历右颞浅动脉-中间脑动脉旁路。患者很好地耐受了手术，并在手术后不久恢复工作。患者在进行演示时注意到找词困难。该患者在临床上被发现并且除了他的发现缺陷外还注意到轻微的短期记忆缺陷。重复磁共振成像对左半球新发梗塞很重要，主要发生在大脑前动脉或深部流域。进行重复血管造影，其对于左远端颈内动脉末端的狭窄恶化是显着的，特别是在左侧近端A1段。与中间脑动脉区域相比，左侧大脑前动脉的填充显着延迟，并且右侧远端颈内动脉注射未见填充物。鉴于大脑前动脉的剧烈变化以及中间脑动脉的狭窄，研究人员设计了一种手术计划，直接血管再通大脑前动脉领域，并使用桡动脉筋膜流通游离皮瓣间接血管再造中间脑动脉区域。
　　 在研究人员对上述病例的解释中，左侧近端大脑前动脉的严重和快速狭窄导致与血流相关的症状。鉴于患者有磁共振成像临床事件和新梗塞，考虑了大脑前动脉的直接血运重建。基于患者疾病的相对快速发展，他的年龄和烟雾病的自然病史，间接绕过中间脑动脉领域似乎是合适的。考虑了传统的颞浅动脉-中间脑动脉旁路。然而，基于填补大脑前动脉领域的显着延迟，研究人员担心直接或联合中间脑动脉血运重建不足以防止进一步缺血。已证明联合直接和间接血运重建是相同的，并且在若干报告中，根据患者的介绍和当前的文献，研究人员认为最佳策略是直接对大脑前动脉进行血运重建,并提供中间脑动脉领域的广泛覆盖，以允许间接血运重建。在研究人员的分析中，研究人员认为研究人员可以通过直接旁路来处理患者在大脑前动脉领域中最紧急，症状性的流量相关症状，并有助于预防中间脑动脉领域的未来缺血事件。
　　 当考虑使用流通式筋膜游离皮瓣时，有几个问题。关于血管蒂蒂术后充血的可能性，研究人员选择包括静脉吻合术以限制椎弓根肿胀的风险和颅内肿块效应的可能性。另外，骨瓣用切割毛刺变薄，以进一步降低椎弓根质量效应的风险。
　　 在这种情况下考虑血运重建时也讨论了对高灌注损伤的关注。以前关于与高流量血管吻合的桡动脉移植物的高流量旁路的文献报道。的流速小于100毫升/分钟已作为中间流旁路选项进行了讨论。据报道，当用直接颞浅动脉-中间脑动脉旁路治疗时，症状性高灌注综合征约占20％至25％。虽然有报道称在烟雾病中使用较高流量旁路的过度灌注的病例报告，但从文献中不清楚它是否比颞浅动脉-中间脑动脉旁路所见的已经很高的速率更常见。最近关于烟雾病血运重建失败救援程序的报告报道了高流量移植物的安全使用。此外，绝大多数报告病例灌注是临时用一小部分导致永久性神经功能障碍。12，考虑到研究人员的流通游离皮瓣可能代表的中央流移植的基础上，颞浅动脉的流入的限制，研究人员觉得直接大脑前动脉的利益压倒永久灌注损伤的风险。
　　 虽然研究人员认为这是这种情况的最佳选择，但这种技术有几个缺点。其中最主要的是需要单独的移植物收获部位以及与桡动脉筋膜流通游离皮瓣相关的风险。心脏外科文献中有关于桡动脉收获安全性的相对稳健的数据。然而，毫无疑问，额外切口会增加风险。另外，该程序的麻醉时间增加。为了使手术尽可能高效，研究人员的神经外科和整形外科团队协同工作，准备颅骨空间和自由瓣。外科手术团队与多种外科技术人员的协调依赖于资源，可能无法在学术医疗中心之外使用。考虑到手术区域的深度和有限的工作空间，大脑前动脉的A3段的桡动脉的半球间端侧吻合是一项技术挑战。然而，标准颞浅动脉-中间脑动脉旁路所需的技能得以保留，并且经验丰富的旁路外科医生可能实现桡动脉至A3吻合术。