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外科血运重建治疗进展性带状疱疹引起的血管病变

  带状疱疹眼是由三叉神经的眼科段中的水痘带状疱疹病毒再激活引起的。严重的带状疱疹眼病例可导致患侧脑血管炎和随后的脑功能障碍。提出的病理机制是病毒从三叉神经传播到Willis环的血管,或者通过支配海绵窦内的大脑中动脉或直接颈内动脉接触的三叉神经分支。在带状疱疹眼诱导的血管病变的情况下,神经系统症状通常发生在感染后平均2-4个月。
   带状疱疹眼相关性血管炎的标准治疗选择是以医学为基础,并专注于抗炎药,抗病毒治疗和任何潜在的血管功能不全的支持。然而,长期或进行性血管炎可能导致显着的动脉狭窄闭塞并且可能在烟雾状模式中形成侧枝。医疗不可能扭转这些最终结果的变化;因此可以考虑手术血运重建。最常见的直接手术血运重建类型涉及颞浅动脉至大脑中动脉旁路,其可导致脑血流的立即改善。间接血运重建通常涉及将颞浅动脉放置在硬脑膜附近,这通过形成侧支血管以延迟的方式导致新血管生成和增强的CBF。
   研究人员报告了在标准护理医疗管理中带状疱疹眼感染后患有进行性血管病变,烟雾病侧枝的发展和多发性进行性缺血性梗塞的患者。进行直接外科血运重建,并在多个时间点评估该程序对脑血流动力学的影响。研究人员提出了带状疱疹眼后进展性梗死和血管病变患者的直接外科血运重建病例。而水痘带状疱疹血管病是公描述原因中风,医疗管理被认为带状疱疹眼诱导的血管病变的护理和血管再生的标准还没有被报道。在这种情况下,在烟雾病中治疗带状疱疹眼引起的血管病变,通常不考虑手术手术搭桥模式导致临床效果良好。在大多数医疗中心,此类患者通常通过神经科服务进行管理,而无需进行神经外科咨询,但这项工作强调,当存在侵袭性疾病或患者对药物治疗反应不佳时,可能需要进行此类咨询。由于烟雾血管病变的非典型演讲被观察到更加频繁,特别是在美国,提高认识是适当的治疗是至关重要的。尽管医疗管理是带状疱疹眼诱导的血管病变的最佳治疗方案,但对于症状性狭窄快速发展的病例,可考虑进行手术血运重建而药物治疗并不成功。
   在这种情况下,常规成像证实了感染后和手术干预前几个月症状性狭窄的进行性。血流动力学成像提供了额外的信息,用于监测手术前后大脑的功能状态。CBF加权成像显示血运重建后右侧血流增加。CVR加权成像显示手术后右半球有所改善。CVR的增加与自动调节程度的降低,正常的小动脉血量和增加的储备容量一致。OEF,反映了氧气输送的氧气分数,并被建议作为疾病严重程度的指标,血运重建后,减少,表明氧气输送有所改善。最后,VWI,其在最近的研究中被证明是歧视用于确定病因性血管病变,的进行与在由于带状疱疹眼可能炎性血管病的诊断辅助。
   如果血管炎患者对更保守的医疗管理没有反应,则进行颅内血管成形术;然而,它已被证明没有长期效益,因为干预后所有病例都会发生阻塞。此外,血管成形术在弥漫性狭窄的设定中不是可行的选择,例如在烟雾状结构的情况下。由于患者在带状疱疹眼感染之前是无症状的,在这种情况下在神经系统症状发作之前没有进行成像。因此,研究人员不能肯定地得出结论,烟雾病是继发于带状疱疹眼感染,尽管在感染前缺乏症状这是合乎逻辑的。这也与感染后2个月右侧顶叶半球轻度右侧A1狭窄和小扩散限制区域的进展一致,右侧远端颈内动脉和M1以及多个区域的显着,限流狭窄右额叶,顶叶和颞叶的受限扩散感染后4个月,提示带状疱疹眼诱导的血管病变。梗塞表现的时间与感染后血管病变的文献一致。最后,将需要带状疱疹眼引起的渐进性血管病变的其他病例要充分认识本组患者对他们来说,医疗管理失败的血运重建的效用;然而,这一案例表明,在患有侵袭性疾病的患者中应考虑手术血运重建。
   研究人员提出了一例带状疱疹眼后的烟雾状结构的进行性症状性狭窄,以及首次报道的血运重建手术在这种情况下可以提供的脑血流动力学影响的描述。该病例报告强调了类似的进行性疾病病例与血流动力学成像联合评估的效用,并证明了这些患者对药物治疗反应不足的手术搭桥的益处。虽然烟雾病是一种常见疾病,但该病例呈现出罕见的原因和新的治疗方法,并强调了多模式评估的重要性。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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