烟雾病是一种病因不明的慢性闭塞性脑血管疾病,其特征是颈内动脉末端部分的狭窄闭塞性改变和脑底部异常血管网络。血运重建手术被广泛用作症状性烟雾病的治疗选择，以降低未来中风的风险。然而,烟雾病血运重建手术后相对常见的短暂神经事件。最近,皮质高信号带标志,可能反映血管性水肿，被报道为烟雾病旁路手术后TNE的预测因子。作者还报道了一种短暂的皮层下低强度征兆流体衰减反转恢复磁共振成像，可能反映了烟雾病患者与术后短暂神经系统事件相关的细胞毒性水肿。然而,皮层下低强度征兆的重要性仍然未知。因此，在本研究中，研究人员提出了一种新的皮层下低强度评分，并研究了术后短暂神经系统事件与先前报道的皮质高信号带评分相比的诊断意义。
　　 研究人员对烟雾病血运重建手术的适应症如下：轻微缺血性或出血性中风和/或短暂性脑缺血发作的存在，单光子发射计算机断层扫描的明显血流动力学折衷，与之前的报告，独立活动一致日常生活，并且没有严重脑梗塞和/或大量脑出血。所有的手术既包括直接吻合的的超级音响官方颞浅动脉的大脑中动脉的间接旁路。颞浅动脉的主要分支以端对侧方式与中间脑动脉的皮质区段吻合。如果合适的话，另一个颞浅动脉分支与M4区段的基础部分的皮质分支吻合。研究人员根据颞浅动脉发展的术前血管造影结果或适合直接吻合的中间脑动脉直径的术中发现决定是否进行单次或双次颞浅动脉-中间脑动脉旁路。在所有半球，使用颞肌的间接手术，硬脑膜和颅骨手术与直接手术相结合。
　　 在本研究中，皮层下低强度征兆与烟雾病血运重建手术后的短暂神经系统事件相关。此外，新开发的皮层下低强度评分将TNE患者与没有TNE的患者区分开来，具有高灵敏度和特异性。由于该研究是回顾性的，因此不清楚皮层下低强度评分是否可用作术后TNE发生的预测因子。然而,它对于诊断TNE的潜在病理状况将是有用的。此外，如果在术后磁共振图像上观察到皮层下低强度征象，可以预测术后神经功能恶化不是永久性的，而是短暂的。
　　 在烟雾病中，TNE经常发生在血运重建手术后。本地皮质高灌注，分水岭移和低灌注已被建议作为短暂神经系统事件的原因;然而，潜在的机制仍不清楚。据报道，术后出现皮质高信号带征象，TNE患者的皮质高信号带评分明显高于无TNE患者。有趣的是，他们报道TNE和皮质高信号带征象与局部高灌注没有关系，皮质高信号带征象可能反映血管性水肿，可能是由于自动调节失败，导致脑动脉扩张，血脑屏障破坏，以及液体外渗脑实质。报告基于血管造影的皮质动脉网络破坏等级，该等级可能通过反映受干扰的旁路血流扩散预测术后TNE严重程度，导致成人发病烟雾病中短暂神经系统事件的发展。在本研究中，仅在一例TNE患者中观察到局部过度灌注，因此在该系列中过度灌注不是短暂神经系统事件的重要原因，此外，皮质高信号带征象与短暂神经系统事件存在一定的相关性，因此血管源性水肿可能与TNE的发生有关。
　　 据报道，FLAIR图像上的皮层下低强度在脑膜炎，脑炎，软脑膜转移，自发性颅内低压，弥漫性轴索损伤和慢性硬膜下血肿中并不常见。研究人员之前报道过一例烟雾病，术后反复显示短暂神经系统事件和短暂的皮层下低强度。报道术后早期10个半球均观察到皮层下低强度变化。尽管他们表明皮层下低强度变化与短暂神经系统事件发生之间没有相关性，但他们提出了皮层下低强度和短暂神经系统事件中共同的潜在机制。提示自由基和细胞毒性水肿可能是皮层下低强度的致病因素。研究人员还提出了皮层下低强度签署烟雾病的以下可能机制：通过直接旁路，癫痫，由于插入的颞肌和硬膜下血肿引起的机械压缩的血流动力学变化，直接旁路可能导致软脑膜血管扩张，静脉淤滞和皮层下灌注不足白质;由于抗血小板药物引起的肿胀或肌肉内出血可能在术后插入颞肌中发生，导致脑静脉充血或脑灌注不足。这两种事件都可能导致缺血/再灌注损伤，导致自由基的过量产生，从而导致皮层下低强度的短暂存在。在这种情况下，自由基清除剂可能是有效的。无论如何，这项研究表明细胞毒性和血管源性水肿都可能导致烟雾病中TNE的发生。因此，研究自由基清除剂是否通过抑制皮层下低强度来预防TNE的发生或缩短TNE的时间是重要的。
　　 在本研究中皮层下低强度和皮质高信号带征象的比较中，表明皮层下低强度征象更具特异性，而皮质高信号带征象对TNE的发生比每个更敏感。这一意义尚不清楚，但是，如果患有烟雾病的患者术后出现皮层下低强度或皮质高信号带体征，则应为TNE准备神经外科医生或医生。
　　 这项研究有一些局限性。首先，这是一项针对少数患者的单中心回顾性研究。需要多中心，前瞻性研究来研究皮层下低强度征象的重要性。其次，不一定要进行术后脑血流测量的详细评估，因为血流动力学通常在术后两天或三天仅进行一次。第三，拍摄磁共振图像的时间不一致，这可能会影响皮层下低强度和皮质高信号带评分。这些迹象的消失也可能更早被认识到。最后，本研究使用1.5-T或3.0-T磁共振图像，这也可能影响皮层下低强度和皮质高信号带评分。