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血运重建术对烟雾病的同侧卒中预防效果

  烟雾病是一种脑血管动脉病,伴有颅内颈内动脉的进行性自发性闭塞。日语术语“烟雾病”用于描述朦胧的东西,如“烟雾”,在烟雾病中出现的形成吻合毛细血管网络,允许血液流向患病血管远端。在进展时,烟雾病可能影响Willis环的其他部分,包括近端大脑中动脉,大脑前动脉,以及更少见的椎基底动脉系统。随着进展,烟雾病导致复发性中风;因此,症状性疾病的主要治疗标准是血运重建手术。现有文献报道表明,未经治疗的烟雾病患者的年卒中率在3.2%至13.3%之间。与此相反,对于治疗的患者每年中风率0.41%和4.5%之间的报道。
   烟雾病的手术治疗通常通过血运重建策略中的任一种来进行:直接旁路,其中颞浅动脉分支与大脑中动脉分支吻合,或间接旁路,由此由具有血管蒂蒂的颞浅动脉组成的良好血管化组织。并且颞肌与受影响的皮质直接接触以促进侧支血管的形成。是否用直接或间接血运重建治疗烟雾病的决定值得商榷。据报道,直接旁路是一些作者的优越形式,他们在可能的情况下主张使用它。描述直接和间接旁路对于预防成人中风同样有效,但直接旁路患者经历了更大的症状缓解。尽管有这些报道的优点,但患者的情况通常会妨碍直接血运重建的使用,并且应继续提供替代策略。
   间接旁路的优点尚不完全清楚,但越来越多的证据表明它可以为儿科和成人人群提供长期缓解烟雾病的缺血和出血表现。此外,尽管有许多报道描述了烟雾病的自然病史以及相对于保守治疗的外科手术干预的益处,但非亚洲烟雾病在文献中没有很好地描述。在这项研究中,研究人员的目的是阐明间接血运重建对非亚洲患者烟雾病预防随访同侧卒中的作用-这是一项在文献中报道不足的事业。
   本研究得到了研究人员机构的机构审查委员会的批准,并且放弃了患者的同意,以便对医疗记录进行回顾性审查。研究人员使用积极维护的机构数据库对研究人员机构的烟雾病患者进行了回顾性研究。在排除没有烟雾病或非特发性颈内动脉闭塞的确切记录的患者后,研究人员确定了多名确认患有烟雾病的多个半球的患者。在这多个半球中,研究人员排除了单半球受累患者和直接血运重建患者。接受直接颞浅动脉到大脑中动脉旁路的患者发生得更早,可能代表了一种实践范式的转变。研究人员研究的最后一个队列包括来自多名确诊为双侧烟雾病的患者的多个半球,这些患者经过保守治疗或间接血运重建治疗。根据每个半球的基础收集和分析患者信息。排除标准包括临床和血管造影数据不完整的患者,以及失访的患者。
   从研究人员机构的医疗记录数据库中获得基线人口统计学和临床相关变量,如血管通畅和缺血事件。研究人员研究了患者的年龄,性别,相关的医疗条件,脑的临床表现为血管病变和手术记录。年龄定义为诊断时的年龄,种族分为白人,非裔美国人,亚洲人或其他人。烟雾病的诊断通过数字减影血管造影证实。治疗组包括接受间接血运重建或保守治疗的患者。研究人员的主要不良后果是同侧卒中是否发生在随访间隔期间,定义为诊断日期之间或首次手术治疗和最后一次随访。在最后一次随访时通过改良Rankin量表确定次要功能结果。年度卒中风险计算为每个半球的不良事件数除以随访年数。
   对成人烟雾病患者的间接旁路的更广泛考虑是有限的,部分原因是担心成人与儿科患者相比新生血管形成能力降低。观察到改进的分辨率缺血发作的长期随访期间,不论年龄和建议,成人患者确实能够进行良好的新生血管。虽然研究人员发现间接血运重建与年度卒中发生率显着降低有关,但患者年龄的增加呈现出相反的趋势。这一发现应该在上下文中进行,因为研究人员的随访卒中发生率是报告发现的低端,并且年龄的增加预测了手术治疗和保守治疗患者的随访卒中。
   近年来支持烟雾病间接旁路优势的证据有所增加。报道中谁收到成人北美患者中,88%的患者有保留或随访过程中改进的功能状态,并且还享有94%无梗塞生存率。在多名接受脑膜脑膜血管扩张症治疗的中国成年患者中,头两年内每个半球的总卒中风险约为10%。患者报告了多名接受多片患者的北美队列中每个半球的手术。他们还描述了术后卒中风险较高且术后出血风险较低的情况,这与直接旁路相比,与间接旁路相比,这需要数周的新血管形成。研究人员发现间接血运重建术在多年后给予后续卒中累积风险9.0%与这些发现一致。此外,研究人员对手术治疗的烟雾病患者的年卒中率为2.7%表明间接旁路可以在随访期间实现令人满意的中风减少。
   尽管烟雾病已在文献中广泛报道,但大多数研究人群来自亚洲。从研究人员的主要是白人和非裔美国人患者的队列中,与保守治疗相比,间接血运重建提供了更好的症状缓解,尽管症状表现更严重。接受间接血运重建的患者在随访期间也发生中风发生的风险显着降低。总之,研究人员的研究结果表明间接血运重建是一种可行的治疗方式,适用于症状较低的北美烟雾病患者,手术风险较低。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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