丰富的血管生成和免疫因素使网膜成为各种腹膜外伤口和缺损的重建和血运重建的理想组织。历史上，网膜收获通过大型剖腹手术和皮下隧道进入疾病部位进行。已经描述了开放手术的几种并发症，包括腹部伤口感染，筋膜裂开，腹侧疝和术后肠梗阻。使用腹腔镜收集网膜有可能减少这种并发症。研究人员描述了手术技术一系列腹腔镜患者的预后带蒂大网膜瓣动员为脑血管重建在烟雾病。对接受腹腔镜网膜脑转移治疗烟雾病的所有患者进行了回顾性图表回顾。回顾了临床适应症，手术技术，手术时间，并发症和随访结果。共有几名儿童接受了手术。在普外科团队进行腹腔镜网膜动员，皮下隧道，而神经外科小组进行开颅手术和移植的脑应用。术后随访患者，进行门诊随访和血管造影。术中有一例并发症和一例术后并发症。所有患者均有部分完全症状消退，并在血管造影中证实有足够的颅内血运重建。腹腔镜网膜蒂皮瓣动员和皮下移位对于需要挽救脑血管重建术治疗烟雾病的儿童是可行的。对于需要腹膜外血运重建的其他病症，应考虑该程序。
　　 丰富的血管生成和免疫因素使网膜成为各种腹膜外伤口和缺损的重建和血运重建的理想组织。与任何其他脂肪组织一样，网膜也是许多关键生物功能的主要部位，包括脂肪酸代谢和脂蛋白脂肪酶合成。已经在网膜中鉴定了许多具有有效血管生成特性的多肽生长因子。例如，血管内皮生长因子的水平蛋白在网膜中高，甚至在缺氧条件下增加。低氧条件下网膜细胞增强血管内皮生长因子的表达可能反映了在缺血环境中增强网膜血管生成活性的机制。目前的应用包括修复大量胸骨切开术伤口，肿瘤手术后复杂的头颈部缺损，面部萎缩和支气管胸膜瘘。神经外科医生已经使用网膜作为莫代亚病的补救疗法，这种疾病的特征是颈内动脉进行性狭窄的脑缺血，当颞浅动脉到大脑中动脉旁路更成熟的治疗失败时。历史上，网膜收获通过大型剖腹手术和皮下隧道进入疾病部位进行。但是，描述了一系列多个开放性网膜瓣中的并发症发生率，其中大部分由腹部伤口感染，筋膜裂开，腹侧疝和术后肠梗阻组成。使用腹腔镜收集和隧道网膜有可能通过减少切口长度，处理中空内脏和术后疼痛来避免这些并发症。为了帮助研究人员的神经外科同事治疗患有烟雾病的患者，研究人员开发了一种系统的腹腔镜网膜瓣采集方法，研究人员相信它可以作为各种重建手术的微创辅助手段。研究人员之前在神经外科文献中描述过三名接受该手术的患者的神经系统结果。该研究代表了一系列较大的患者，并更加重视一般手术技术。研究人员描述了几例接受腹腔镜网膜蒂皮瓣治疗烟雾病的患者的网膜瓣收集微创方法，潜在并发症和预后。
　　 对所有接受腹腔镜网膜大脑转移治疗烟雾病的儿童进行了回顾性图表审查。这是豁免研究。回顾了临床适应症，手术技术，手术时间，并发症和结果。对所有患者进行持续随访，以解决短暂性脑缺血发作。在术后几个月进行脑血管造影和选择性胃十二指肠动脉血管造影。的大网膜被分成两个部分：胃结肠韧带连接胃和大弯横结肠;和胖的围裙，或“大网膜”，从横结肠悬挂到自由腹膜腔。胃结肠韧带由大网膜的一部分组成，该部分在十二指肠的第一部分和胃的较大曲率之间延伸至横结肠。大网膜向下延伸到横结肠，与它和横向熔合结肠系膜在不同程度。继续下行，它覆盖小肠和盆腔器官的环。网膜的长度差异很大。它延伸到剑突下约多厘米。大网膜是一个透明的网络，具有来自胃网膜动脉的优良血液供应。右胃网膜和左胃网膜血管包含在胃结肠韧带的小叶之间。这两条动脉通过它们在后网膜层中的分支吻合并形成的弧形。弧线由前表膜弓加强，前弓从左右胃网膜动脉分支和来自胰腺血管的后表面分支。大网膜及其自由边缘的附着物变化很大。在腹膜腔内发现大网膜“漂浮自由”是不寻常的;更常见的是脾脏，胃和十二指肠有额外的附着物，必须将其裂解以完全动员。
　　 所有手术均由儿科普通外科医生和神经外科医生共同完成，他们在照顾患有烟雾病的儿童方面具有丰富的经验。在全身麻醉和气管内插管时，患者仰卧位于改良的截石位。将头部置于凝胶环上并转向受影响半球的对侧。对患者进行神经监测。将颅骨的目标区域剃毛，用酒精棉签清洁脐部，患者用耻骨联合液中的氯己定溶液进行预备直到头部。整个准备区域都是垂褶的。神经外科团队使用专门的仪器设置和擦洗技师进行颞顶开颅术。一般的外科和神经外科团队同时开始，一般的外科医生站在两腿之间，一个患者右侧的助手，一个专门的仪器设置和技术人员。监视器位于患者的左肩上方，与麻醉设置相邻。将针插入脐带切口，并用二氧化碳吹入腹部至的压力。一个径向扩张套管针放置在脐部，通过该脐管引入的望远镜。在上象限的锁骨中线下，在伸缩可视化下插入两个端口。可选的上腹几毫米端口用于在必要时引入收缩器械。首先将中横结肠的网膜附着物用钩状透热疗法分开，直到在小囊中形成窗口。这种解剖首先进行到左侧，其中附件相对较薄，然后向右进行，附件占据结肠的较大表面区域。发现大网膜的后部粘附在横结肠系膜上并不罕见，外科医生必须非常小心地发展这个平面而不会损伤服务于结肠的血管。对于肝脏弯曲，至关重要的是避免损伤右侧胃网膜动脉的起源，这是唯一有助于血管蒂的血管。努力锻炼脾脏，大网膜可以从胃脾韧带和脾门中变得模糊不清。研究人员非常注意不要伤害脾门血管，但有时需要分开一些短的胃管。在操作的这一部分期间避免使用双极血管密封装置，以避免对右胃网膜和横结肠系膜血管的无意伤害。
　　 由于网膜完全脱离其与结肠和脾区的附着，因此在胃底上可以识别出其最优越的方面。现在可以使用钩式透热疗法和双极血管密封装置的组合来将网膜从胃的较大曲率分开。研究人员要特别注意避免对靠近胃的较大曲率并且距离胃的较大曲率一厘米的胃网膜血管造成伤害。解剖从左向右进行，并且在靠近其来自胃十二指肠动脉的右侧胃网膜动脉处停止。该结不是可视化的，而是基于解剖学标志推测的。大网膜的附着物对于右侧胃网膜动脉起飞侧面的结肠肝弯曲是必须分开的，以防止在腹膜外化时椎弓根上的张力。网膜现在已准备好从腹膜腔输送。将棘轮的固定到网膜瓣的尖端并放置在右肝叶上，并且将腹膜腔吹气。厘米横向的皮肤切口在中线制成，剑突下面厘米，并通过筋膜进行下去。钳用于扩散腹膜前脂肪并进入镰状韧带右侧的腹腔，并使用抓取器将皮瓣输出伤口。网膜上的小心外部牵引确保无损伤地进行，并注意避免扭转。可以重新引入腹腔镜以确认所有网膜都已被输送并且椎弓根基部没有扭转。现在，网膜可以在腹壁和胸壁上张开，以检查其血管拱廊。明确划分一个或两个拱廊，确保附带的血液供应，可以创建一个细长的皮瓣，容易到达感兴趣的区域，有一些冗余，有时超过两英尺。将网膜用盐水浸湿的纱布包裹并放在腹壁上。第二次皮肤切口直接位于与受影响的大脑半球重合的锁骨上方。电外科和钝性解剖的组合然后使用大的夹子，手指和发光的牵开器在上腹部和颈部切口之间形成胸骨下皮下管道。类似地，在颈部切口和开颅头皮瓣的部位之间形成皮下管道。管道宽度应至少为英寸，没有任何狭窄的区域可能会卡住翻盖。将丝线缝合在皮瓣的末端，并向其施加大量的水溶性润滑剂。使用长手持或腹腔镜器械将皮瓣从皮下隧道向上拉，同时从下方向上吸取皮瓣。襟翼应沿着整个长度轻松地穿过管道，在两个方向上自由移动。再一次，注意防止皮瓣的显着扭转。
　　 当大网膜被动员时，神经外科团队进行开颅手术。一旦将网膜通过隧道传送到头部，就可以使用手术显微镜打开硬脑膜和蛛网膜。然后将网膜瓣薄薄地铺在受影响的大脑上，并用可吸收的缝合线固定到硬脑膜的边缘。如果上腹筋膜切口的大小适当，则不需要部分闭合。如果它太窄，则椎弓根会变得狭窄。切口高度足以受肝脏保护，避免腹侧肠疝。端口部位以通常的方式关闭，所有皮肤切口都用可吸收的缝合线封闭。术后管理需要最小的镇痛，麻醉或其他方面。患者可能会在皮下隧道上出现一些瘀伤，并且上覆网膜会对皮肤产生一些影响，这两种情况都会随着时间的推移而消退。共鉴定了几名儿童。所有患者未能以前进行的直接血运重建和持续遭受短暂性脑缺血发作和中风。腹腔镜网膜动员和大脑皮层的皮下隧道成功在所有患者。关于移植物的长度没有限制。腹腔镜网膜动员和隧道掘进的手术时间为多分钟。在一名患者中，通过延伸皮瓣从一侧覆盖两个半球，将相同的椎弓根移植物用于双侧疾病。结肠脉管系统存在一次术中损伤。在这种情况下，由于先前由穿孔性阑尾炎引起的全身性腹膜炎，网膜与结肠系膜融合，并且患者需要进行节段性横结肠切除术和原发性吻合术。这是通过脐部的小切口开腹术进行的。术后，一名患者出现了无并发症的间歇性疝气在为椎弓根创建的筋膜缺陷处。这种缺陷必须在腹腔镜辅助下修复，监测额外的筋膜缝线没有在出口部位使网膜移植物绷紧。病人恢复良好，到目前为止没有任何抱怨。所有患者在随访时均部分完全消退短暂性脑缺血发作，并且在级个月的血管造影中均显示出颅内新生血管形成。值得注意的是，几名患者中有几名最终阻塞了胃网状游戏，但都保持了移植物存活率，表现为移植物产生的颅内侧枝。几名患者在术后第一天恢复正常饮食，并在术后第二天服用口服止痛药。需要结肠切除的患者在术后第几天恢复饮食。总停留时间为几天。所有患者均在基线神经系统检查时出院。
　　 腹腔镜网膜动员创建蒂是有效的抢救血运重建的烟雾病。必须非常小心地动员大网膜以保存所有网膜血管。如果构成椎弓根皮瓣基础的右侧胃网膜动脉被意外分开，则神经外科团队必须准备好使用微血管吻合技术对颈外动脉的分支进行游离皮瓣。大多数移植物在随访成像中显示出闭塞的主要供血动脉。移植物的长度和它到达大脑皮层的大量隧道可能导致潜在的扭结和随后的进食血管闭塞。研究人员假设右侧胃网膜动脉的通畅是必要的，只有当网膜移植物沿着皮下道建立侧支血供时，而且网膜来源的血管生成因子开始在受影响的大脑皮层上进行新血管形成。一旦它们起作用，移植物的血管生成性质可能不再依赖于初级移植管的开放性。先前的腹部手术或炎性病症可以产生显着的网膜粘连，这会增加动员的难度。在一种情况下，网膜与来自先前穿孔的阑尾炎的横向结肠系膜的完全融合导致结肠血液供应的损伤，需要部分结肠切除。虽然以前的腹部病理学不是这种手术的禁忌症，但外科医生必须不断重新评估手术区域，以确保在适当的手术平面上取得进展。一名患者在为网膜蒂制作的剑突下筋膜缺损部位出现间歇性隆起。这被标记为疝气，尽管为了皮瓣的目的故意创建筋膜缺陷。术后数月联合腹腔镜和切口探查显示，研究人员创建的筋膜缺损大于必要的，并且与椎弓根本身相邻的网膜小叶间歇性地疝入皮下。没有肠疝的证据。这个问题通过筋膜缺损的部分缝合闭合来解决。腹腔镜网膜动员和皮下移位治疗脑血管重建术对于患有烟雾病的儿童是可行和有效的。考虑到使用这种技术可以实现的皮瓣长度，研究人员相信它可以用于各种腹膜外重建和血运重建术。