烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关信息

二尖瓣成形治疗严重二尖瓣关闭不全

  烟雾病是一种慢性脑血管疾病,其特征是颈内动脉末端部分的狭窄闭塞性变化和异常侧支血管网络的发展。在患有严重脑血管疾病的烟雾病患者中,在涉及体外循环的心脏手术期间预防脑缺血或脑出血是极其困难的,因为脑血流的自动调节受损。一些以前的报道已经在需要心脏手术烟雾病患者术中描述的管理但是,在体外循环期间,没有关于用于维持全身麻醉的麻醉剂,脉冲灌注的效果,适当的脑灌注压和动脉二氧化碳分压的确凿证据。在此,研究人员报告了由于烟雾病而患有右侧偏瘫的患者的成功管理,并且患有严重二尖瓣反流的二尖瓣成形术而没有神经功能的恶化。
   由于右侧偏瘫和吞咽困难,一名男子被转移到区域医疗中心。脑磁共振成像显示左侧大脑中动脉闭塞引起的脑梗塞,而脑磁共振血管造影显示侧支血管异常网络的发展。因此,患者被诊断患有烟雾病。在脑血管重建手术之前,经胸超声心动图显示由于二尖瓣中小叶脱垂引起的严重磁共振。因此,患者入住研究人员的大学中心进行磁共振的外科治疗。术前单光子发射计算机断层扫描显示左侧大脑半球的脑血流量减少。研究人员中心的神经外科医生判断该患者没有脑血管重建手术的适应证,该手术用于预防二尖瓣成形术围手术期间的缺血性并发症。这是因为他的左额叶显示广泛的脑梗塞,并且在右脑半球没有观察到脑梗塞症状。因此,选择无脑血运重建的二尖瓣成形术。在手术室,患者通过右桡动脉导管监测心电图,血氧饱和度,全身动脉压,双频指数和左前额区域脑氧饱和度在全身麻醉给药之前开始。气管插管后,插入经食道超声心动图探针。然后,通过右颈内静脉插入中心静脉导管和右心导管,测量中心静脉压,心输出量和混合静脉血氧饱和度。还测量了鼻咽温度和膀胱温度。在体外循环之前,通过吸入七氟醚来维持全身麻醉。在手术开始时放置主动脉内球囊泵并维持增压。在体外循环期间,由于其脑血管扩张活性和对局灶性脑缺血的潜在预处理作用,还继续通过氧合器施用七氟醚。研究人员使用脉冲灌注辅助来维持体外循环期间的主动脉内球囊泵脑循环。
  在体外循环断奶时,磁共振的消失由超声心动图确认;断奶并不困难。肺动脉高压也有所改善。体外循环后,继续吸入七氟醚。脑氧饱和度值在两侧几乎高且不低于清醒的脑氧饱和度值。在手术完成后,停止主动脉内球囊泵并停止使用七氟醚。在异丙酚镇静下,患者被转移到重症监护室,呼吸机支持。通常,通过非脉冲灌注维持体外循环,非脉冲灌注可以诱导缺血性损伤,尤其是在灌注不足的器官中。在烟雾病限制性脑动脉血供的患者中,体外循环期间脑灌注压降低和非搏动性灌注是脑缺血的危险因素。在需要心脏手术的烟雾病患者中维持麻醉的最佳麻醉剂是一个备受争议的话题。吸入麻醉药和静脉麻醉药均未提供结果疗效的有力临床证据。异丙酚可抑制脑代谢,减少脑血流量。相反,七氟醚强烈扩张脑血管并增加脑血流量。此外,一些报道描述了七氟醚预处理对抗心肌缺血再灌注损伤。最近,据报道,七氟醚具有预防脑缺血的潜在预处理效果虽然临床上尚未证实七氟醚有明显的预处理效果。在短暂性脑缺血大鼠中,七氟醚预处理可保护线粒体免受脑缺血再灌注损伤,并改善长期神经功能缺损。因此,这些特性可能支持七氟醚用于异丙酚用于颅内狭窄动脉疾病,但烟雾病患者选择麻醉仍然是一个悬而未决的问题。
   血管收缩剂引起的皮肤血管收缩,如去氧肾上腺素和去甲肾上腺素,或体外循环期间的体温过低可能影响脑氧饱和度的变化。在这种情况下,研究人员增加了泵的流量和七氟醚的浓度,以增加脑血流量,但这些干预措施无效。其次,研究人员通过补充静脉麻醉加深了麻醉水平。在另一次施用咪达唑仑后,观察到双侧脑氧饱和度值的改善。研究人员不知道为什么在给予静脉麻醉剂后双侧脑氧饱和度得到改善,但是研究人员不能忽视静脉麻醉剂降低氧消耗的脑代谢率的可能性。当烟雾病患者在七氟醚全身麻醉期间局部脑氧饱和度下降时,同时给予静脉麻醉药可能是有效的。并且防止了脑缺陷的发展。在体外循环期间由主动脉内球囊泵支持的脉动流对脑动脉血栓受限患者的脑保护具有可能的有益效果。在体外循环期间继续吸入七氟醚,期望其血管扩张活性及其潜在的神经保护作用。研究人员可以在手术过程中将脑氧饱和度维持在基线值,并且研究人员无法检测到其他神经功能缺陷。但是,有必要进一步讨论吸入麻醉剂或静脉麻醉剂是否优于颅内动脉闭塞性动脉疾病。因此,研究人员的病例为在需要心脏手术的烟雾病患者中有效使用该麻醉剂提供了进一步的证据。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
烟雾病
烟雾病分型
烟雾病探秘
 
相关病种
烟雾病
烟雾病百科
烟雾病(好大夫)
烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
中国烟雾病治疗网 版权所有 2012-2020  本网站内容参考网络,如有侵权请发邮件!