烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关信息

临床严重程度和老脑病变的相关性

  烟雾病是一种慢性脑血管闭塞性疾病,其血管造影表现为双侧颈内动脉末端部分狭窄或闭塞。烟雾病具有异常的血管网络,可在闭塞性动脉病变的附近,并且所述突出柔脑膜和时间分辨数字减影血管造影络中可以看出的特征血管造影结果。软脑膜侧支血流表现为蛛网膜下腔液体衰减反转恢复图像的高信号强度;他们的特色外观使他们被称为“常春藤标志”。由于常春藤标志反映了软脑膜侧枝而非基底烟雾病血管的存在,因此可以在患有不显着的烟雾病血管的患者中看到它们,这些血管通常在或加权图像上显示为基底神经节或基底水池中的流动空隙。因此,常春藤标志可用于诊断烟雾病。一些研究已经报道,常春藤迹象的强度指示与脑血管储备负相关和与局部缺血的严重性正相关关系。对常春藤体征与老脑病变之间的关系进行的调查很少。在成年患者烟雾病上的约已经检测无声微出血加权图像,和无症状患者烟雾的约已被报道具有脑部磁共振成像无声脑梗塞。本研究的目的是确定常春藤体征的临床意义,包括它们与老脑病变的相关性以及烟雾病患者临床症状的严重程度。
   经我院机构审查委员会批准,研究人员回顾性分析了确诊的多例特发性烟雾病患者的病史。共几例患者为女性和男性。根据置信区间自发性闭塞研究委员会制定的标准,通过临床发现,常规磁共振成像和磁共振血管造影确定诊断。研究人员通过回顾性图表审查获得了临床信息。临床症状的严重程度特别基于患者的运动症状。根据它们的运动无力的频率患者分为四个亚组的非特异性症状无运动无力,单短暂性脑缺血发作,反复短暂性脑缺血发作,以及完整行程。完全中风包括通过成像确认的缺血性或出血性事件。复发性短暂性脑缺血发作和完全性卒中患者聚集成严重症状组,非特异性症状或单一短暂性脑缺血发作患者被归类为轻度症状组。在这项研究中,蛛网膜下腔液体图像上的常春藤标志被定义为蛛网膜下腔的信号强度增加,以反映最大程度扩张的软脑膜血管系统。为了评估每个大脑半球的常春藤体征,每个大脑半球沿前后方向分为几个区域;研究人员在大脑前动脉区域,大脑中动脉区域的前半部分,大脑中动脉区域的后半部分和大脑后动脉区域设置区域边界。根据常春藤标志的突出程度对每个区域进行评分:得分为表示在指定区域内没有常春藤标志;得分为表明常春藤标志的存在不到定义区域的三分之一;得分为表明超过三分之一的地区有常春藤标志;得分为表明超过三分之二的地区有常春藤标志。总常春藤得分被定义为八个区域得分的总和,并且占优势的半球常春藤标志表明哪个半球表现出更强烈的常春藤标志量并且通过比较常春藤来确定每个半球的得分。
   研究人员使用进行了所有统计分析。观察者对常春藤评分存在的一致性通过值和置信区间进行评估。进行检验以比较四个不同组之间的。进行检验以比较严重和轻微症状组之间以及患有和未患有旧病变的患者之间的。进行相关性检验以研究,运动症状相关半球的常春藤评分与四个不同组之间的相关性。进行序数回归分析以研究运动症状严重程度的最强预测因子。该试验用于分析半球常春藤标志或患者亚组临床症状偏侧化后旧病变之间的差异。统计学显着性水平设定。根据患者的临床资料,几例患者出现非特异性症状,无运动神经衰弱,如头痛或癫痫发作。几名患者出现短暂的运动无力,多名患者有一次以上的短暂运动无力体验。多名患者通过影像学诊断为完全缺血性或出血性中风。多名患者在确诊后一个月内接受了脑动脉动脉血管异常手术。在所有烟雾病患者中观察到常春藤标志。对于每个大脑区域,观察者间协议是至实质的。所有四个小组的如下;非特异性症状,单个短暂性脑缺血发作,复发性短暂性脑缺血发作,完全中风。四个亚组的存在显着差异。轻度症状组的低于严重症状组。排除非特异性症状和双侧运动症状的患者后,研究人员分别分析了单侧症状患者运动症状相关半球的常春藤评分。根据上面列出的顺序,每组患者的常春藤得分如下。与运动症状严重程度之间存在相关性,但运动症状相关半球的常春藤评分与运动症状严重程度之间无相关性。基于的统计模型适用于描述运动症状的严重程度,而运动症状相关半球的常春藤评分不适合在序数回归分析中。在多例患者中检测到磁共振成像上的老年缺血性和出血性病变;单侧多个病灶,双侧几个。旧病变患者的高于无病变患者。几例非特异性症状患者中有几例检出旧病灶,几例单一短暂性脑缺血发作患者中有多例,多例复发性短暂性脑缺血发作患者中有多例,多例中有几例完全中风的患者。研究人员发现四个亚组和轻度和重度症状组之间的旧病变存在均无显着差异。半球常春藤标志在多名患者中确定。几名患者的两个半球的常春藤得分;因此,半球常春藤标志无法确定。在磁共振成像检查的多例老年缺血性或出血性病变患者中,几例患者无法确定半球常春藤标志。研究人员发现旧病变发生的大脑侧与半球常春藤标志之间存在微弱的显着相关性。几名患者有侧化运动症状,其中多名患者在半球常春藤标志的另一侧有临床症状。多名患者有双侧运动症状,其中几名患者的每个半球的常春藤得分相。发生运动症状的大脑侧与半球常春藤标志显着相关。
   在这项研究中,研究人员证明通过测量的常春藤标志与临床发现和先前的脑损伤相关,并且也与临床严重程度显着相关并反映了烟雾病的进展。不同于先前的研究中,研究人员没有通过将半球两侧,因为烟雾病的确诊需要双边速记闭塞病变的终端的颈内动脉存在分析大脑。与运动症状相关半球的常春藤评分相比,与运动症状的严重程度密切相关,因为一些患者的临床症状与半球常春藤标志同侧。因此,研究人员建议通过更准确地评估烟雾病患者的进展程度,而不是仅通过一个半球的常春藤评分。轻度症状组的低于严重症状组,没有旧病变的患者低于老病灶组。然而,之前的一项研究发现软脑膜侧支主要来自烟雾病中的大脑后动脉,在前大脑中动脉区域发现常春藤评分较高。常春藤符号被认为反映扩张软脑膜动脉补偿降低脑血管储备而非柔脑膜络。因为随着烟雾病进展脑血管储备减少,所以发展了侧支循环和精细的软管血管扩张,并且这些变化呈现为常春藤标志。因此,高可能反映了晚期烟雾病,并且它可以用作增加卒中风险的成像标志物。对正常老年人群的研究证实,无症状脑梗塞患者卒中风险较高。此外,无声微出血的存在是在成年患者烟雾病随后出血性中风的显著预测因子。以往的研究发现,既往有脑卒中病史的开发脑损伤,有较大的潜力本研究还发现脑病变史患者的较高。因此,研究人员认为高患者中风的可能性相对较高。确定半球常春藤标志是为了探讨常春藤征的严重程度与临床症状和老病灶的位置之间的关系。在研究人员的研究中,具有可识别半球常春藤标志的患者也具有与半球常春藤标志相关的临床症状。研究人员还发现常春藤标志与临床症状相关。虽然根据研究人员的标准,这种趋势并不显着,但研究人员确实找到了旧病灶位于半球与半球常春藤标志之间的关系。脑部病变很可能出现在晚期烟雾病的半球。
  随着成像技术的改进和频繁检查的实施的增加,诊断无症状烟雾病的能力已经增加。研究人员发现,病人在研究人员的研究中的,尽管只有非特异性症状,这与先前的研究相一致诊断为烟雾病。然而,研究人员的研究结果,其中发现的患者的缺血性病变,调查结果的差异其中报告发病率较低。这很可能是因为仅包括无症状烟雾病患者。本研究中的参与者检测到老出血性病变;这种患病率与之前研究的结果相似。虽然在严重症状组中比在轻度组中更常检测到老病灶,但研究人员未发现轻度症状组与严重症状组之间病变的比例存在显着差异。研究人员的研究有一些局限性。首先,研究人员没有分析常春藤评分或脑血管储备或磁共振血管造影血管造影结果的相关性。如果研究人员进行这些分析,研究人员的结果将与之前的研究结果相似。然而,研究人员没有进行这些分析,因为该研究主要关注蛛网膜下腔液体图像数据及其与临床发现的相关性。其次,研究人员最初设计了横断面研究,但由于相当多的患者接受血管异常并缺乏随访成像数据,因此无法分析自然病程。总之,在所有烟雾病患者中检测到常春藤标志。它与临床表现高度相关,而较高者也有更频繁和严重的缺血性运动症状。然而,需要进一步评估纵向数据,以确定治疗方案和预测临床结果。研究人员的研究有一些局限性。首先,研究人员没有纳入正常对照组,因此本研究无法估计其敏感性和特异性。其次,应该注意的是,在研究人员医院就诊的患者通常处于烟雾病或烟雾病综合征的晚期阶段,这使得计算机断层扫描和磁共振成像更容易识别出狭窄的一段和烟雾病综合征。因此,有必要对呈现不同烟雾病或烟雾病综合征阶段的患者进行大型队列研究。另外,由于其他原因引起的一节段的狭窄或闭塞可能具有与常规计算机断层扫描和轴向加权磁共振成像中的烟雾病或烟雾病综合征相似的成像特征,因此在烟雾病或烟雾病综合征的当前临床管理中血管造影仍然是必要的。
  总的来说,颅内血管疾病包括广泛的疾病,包括血管病变和血管瘤。利用高时间和空间分辨率图像,数字减影血管造影是用于表征和描绘颅内血管疾病的当前标准工具。高空间和时间分辨率图像对于可视化小血管和阐明颅内血管病变的血液动力学特性是必不可少的。然而,这种检查是一种具有潜在风险的侵入性工具,包括与动脉穿刺相关的血管损伤和短暂或永久性神经系统并发症,尽管非常低。这项研究表明,传统的计算机断层扫描对烟雾病或烟雾病综合征的诊断有一定的局限性。早期准确的诊断和适当的管理对于改善烟雾病患者的长期预后至关重要。计算机断层扫描和轴位加权磁共振成像是许多医院中最方便,最具成本效益和最易获得的技术;因此,临床医生似乎有必要使用这些技术熟悉烟雾病和烟雾病综合征的诊断功能。参与本研究的患者被转诊到研究人员医院,患有头痛,头晕,并出现短暂性脑缺血发作和/或脑室内出血。然而,一些烟雾病和彩信患者可无症状,在常规计算机断层扫描和磁共振成像中,甚至脑实质也正常。研究人员认为,如果没有检测到出血和明显的缺血性改变,则不容易做出快速诊断,因为轻度缺血性改变的患者常常在常规计算机断层扫描中没有异常发现,这通常导致无需进一步检查。因此,本研究的结果可能为使用常规计算机断层扫描和轴位加权磁共振成像准确诊断烟雾病或烟雾病综合征提供新的见解。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
烟雾病
烟雾病分型
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相关病种
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烟雾病(好大夫)
烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
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