烟雾病是一种脑血管疾病，其特征在颈内动脉，近端前脑和大脑中动脉。该实体在脑血管造影上是可辨别的，在这些血管造影上，这些发现通常与大脑底部的特征性侧支网络相关。此外，从后循环吻合从颈外动脉脑膜吻合可以发展以保持脑灌注。患者出现短暂性脑缺血发作，缺血性中风，颅内出血，癫痫发作和头痛。它的自然历史虽然多变，但通常是无情的进步。外科血运重建已成为预防未来缺血事件的有效治疗方法。血运重建过程可以表征为直接的，间接的或组合。尽管直接旁路显示了药物治疗没有好处用于治疗动脉粥样硬化疾病，是继续被成功地用于烟雾病。绝大多数这些手术并不复杂，围手术期发病率较低。极少数情况下，缺血性并发症可导致残疾或死亡。在本研究中，研究人员测试了术前影像学和脑血管储备评估是否可以识别严重早期缺血性术后并发症风险较高的患者。
　　 虽然颞浅动脉至大脑中动脉旁路术后发生大梗塞的风险非常低，但是一小部分患者在手术后不久就会出现这种并发症。研究人员的结果表明，术前影像学中的某些特征可能与此临床结果有关。虽然基线在指数组和对照组之间没有差异，但单变量和多变量回归分析表明，术后发生大量梗塞的患者的脑血管储备显着降低。多项先前研究表明，脑血管储备降低是中风的独立危险因素。最近的一项荟萃分析表明患者颈动脉狭窄或闭塞降低脑血管储备和中风的风险之间的显著正相关关系，尽管这种关系，它是目前尚不清楚为什么会患者血运重建后不久出现中风。观察到的梗塞的一个可能的解释是，任何外科手术都代表了生理应激，预示着缺血性并发症的风险增加。实际上，出于这个原因，在外科手术之前认为处于高风险的患者中常规进行心脏压力测试。同样，脑血管储备降低的患者在任何手术后均可能出现缺血性并发症的风险增加。在接受冠状动脉旁路移植术并接受颈动脉超声检查的患者中探讨了这一概念。如果确定了狭窄，则在施用二氧化碳之前和之后通过使用经颅多普勒来计算脑血管储备。脑血管储备降低的患者在脑血管重建术后可能同样具有升高的卒中风险。
　　 烟雾病患者手术干预的基本原理是，从长远来看，缺血事件的风险会降低。因此，脑血管储备降低的患者可能受益最多。实际上，脑血管储备降低的存在似乎促进了血运重建的成功。在一项评估烟雾病患者术后病程的研究中，他们接受了双侧脑膜念珠菌病，在脑血管储备降低的区域选择性地进行了血运重建，这表明脑血管储备异常本身可能促进血管生成。随着时间的推移，这种可能性明显有利。然而，在手术期间或术后即刻，通过微吻合术的平均流量增加，脑血流动力学的平衡可能非常脆弱。与旁路相关的增加的流量可能矛盾地表示新的血液动力学应力并且通过与潜在的狭窄脉管系统和原生侧支网络竞争来诱导改变的灌注参数。在先前的研究中已经探索了这个概念，部分原因是考虑到旁路对侧术后灌注异常的存在。事实上，先前已表明，增加以下旁路颞浅动脉流与术后梗塞，发生率较高相关虽然尚不清楚这种关联是致病或相关。
　　正如在研究人员的研究中，已经报道了最近血运重建半球的同侧和对侧的梗塞。竞争流的概念可能进一步解释了几个指数病例中旁路后血管流动力学的显着变化。例如，在几名患者中获得的术后磁共振血管造影显示双侧前部和右后部交流的流量相关增强减少，这被证实是脑血管造影的变化。这种快速进展可能响应于与通过新旁路的流动相关的血液动力学变化以及在大的急性梗塞的情况下改变的灌注参数而出现。大多数指数病例在手术前不久进行了磁共振影像检查的小急性梗死。在单变量和多变量分析中，术前急性梗死的存在被发现是术后梗死的重要且独立的预测因子。最有趣的是，尽管弥散加权成像病变预测了几个前循环区域中的几个血管区域，但是几个前循环梗塞发生在术前弥散加权成像病变的对侧。这些发生在第一次旁路术后大梗塞但有明显对侧狭窄和脑血管储备差的患者。虽然这种空间移除的梗塞可以通过上述血液动力学变化来解释，全身性因素可能使患有最近梗塞的患者比单独根据血管病变预期更容易发生术后梗塞。此外，虽然在手术过程中严格避免低血压，但其他手术应激，如皮质醇释放和血小板活化，可能共同导致围手术期缺血。是否延迟手术血运重建以允许这些高风险患者的梗塞进展/稳定会改变术后病程目前尚不清楚，因为研究人员的数据是作为手术患者术前检查的一部分收集的，并且类似的数据无法用于评估急性梗塞和脑血管储备受损对匹配的非手术患者队列的影响。