烟雾病  
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脑脊髓膜炎血管扩张术后的手术结果

  烟雾病,脑血管疾病,特点是渐进狭窄和双侧颈内动脉的终端部分的闭塞,从而导致在大脑底部侧支通道组成的异常血管网络的形成。烟雾病可导致大脑血液供应减少,并且有两种主要的病因类别:脑缺血和由于补偿的有害后果引起的症状。应对缺血的机制。直接,间接或联合吻合术外科血运重建术已被证明可有效改善脑循环和临床症状的减少。是已被证明是有益的小儿的间接血管再生术和成年人群。由于血运重建的结果与一些因素,包括年龄,并发症和其他未知因素相关联。患有糖尿病的患者倾向于在脑血管和心血管疾病中发生更严重的事件。归因于糖尿病新血管形成的不同的结果已在各种器官系统被找到。对脑血管新生糖尿病的效果尚不清楚。在这项研究中,研究人员试图调查对临床结果的影响,并探讨有和没有二型糖尿病的烟雾病患者间侧支循环的区别。
   烟雾病是一种慢性和进行性脑血管疾病,患病率增加。目前,推荐常用方法,即间接和直接血运重建,以增加烟雾病患者。同时,在一些神经外科部门进行联合血运重建。有关于与烟雾病成人手术方法的优点和缺点,广泛争议。回顾了有关手术治疗的文献,并得出结论:直接和间接旁路均有效。由于缺乏随机试验,有人指出,手术方式的选择取决于脑血管神经外科医生掌握的偏好和手术技术。此外,众所周知,糖尿病患者倾向于发展心脑血管疾病的卒中事件。在研究人员的队列中,所有成年患者都接受了。在研究人员的研究中,在两组中均观察到足够的软膜侧支血管形成,以及临床结果和评分的改善,以及中风事件数量的减少。因此,研究人员得出结论,是有和没有二型糖尿病的成年烟雾病患者的有效方法。此外,研究人员的多变量逻辑回归分析还表明,二型糖尿病是烟雾病中后临床结果的有利预后因素。
   以前的研究试图确定术后并发症和临床结果的预后因素。已经观察到术前脑梗塞,发病年龄较小,故意低血压,根据多变量回归分析,研究人员的研究显示两组受累与术前晚期卒中无统计学差异,与不良临床结果相关,这与研究人员中心观察到的结果相似。研究人员推测狭窄可能影响局和脑血管反应性,然后损害脑灌注,这可能导致术后缺血症状。然而,手术前后患者数量有限,血流量和新陈代谢评估不足,限制了研究人员的进一步研究。因此,需要统一的灌注评估方法。在各种器官系统中发现了归因于糖尿病的新血管形成的不同结果。糖尿病性视网膜病变中存在过多的血管生成,并且冠状动脉和外周循环中的血管生成受损。在研究人员的研究中,有糖尿病组更频繁的侧枝形成。在患有二型糖尿病的患者中也检测到更大程度的抵押品。研究人员推断二型糖尿病可以促进慢性脑缺血患者的软膜侧支血管形成。
   糖尿病在各种器官中影响新血管形成的机制尚不清楚。已经证实血管生成和动脉生成显示二型糖尿病大鼠的侧枝数,侧枝直径,吻合数和微血管密度显着增加。实验结果表明在血管内皮生长因子和硝基酪氨酸水平的显著上升。生长因子和细胞因子水平被认为是通过间接血运重建来自颅外血管系统发芽侧支血管的重要因素,如血管内皮生长因子,碱性成纤维细胞生长因子,转化生长因子,粒细胞集落刺激的表达在烟雾病患者的许多研究中,已证实因子和肝细胞生长因子升高。因此,研究人员提出以下假设:生长因子和上述细胞因子的表达可能在烟雾病患者烟雾病二型糖尿病患者并发比没有二型糖尿病更高。因此,在患有二型糖尿病的烟雾病患者中可以检测到关于侧支血管生成的更多形成。在研究人员的队列中,两组均观察到分期的变化,这些变化在术后持续进展。这意味着正如其他文献报道的那样,在研究人员的研究中存在围绕威利斯圈的血管病的进展。然而,二型糖尿病患者表现出高得多的术后铃木阶段比非糖尿病患者。也就是说,在患有二型糖尿病的患者中存在围绕血管病更快速的进展。研究人员推测,血管病变进展引起的严重脑缺血可能促进间接血运重建后烟雾病合并二型糖尿病患者的新生血管形成。
   在本研究中发现了一些限制。首先,这项回顾性研究中二型糖尿病患者的数量很少,非糖尿病组的患者仅与年龄和性别相匹配。所有潜在的混杂因素都无法控制,一些影响因素未被考虑在内。因此,需要研究侧枝循环与其他风险因素之间的关系,以便提供进一步的估计。其次,在研究人员的研究中,在手术前后都没有和代谢的分析。由于研究人员中心神经放射学检查后缺乏定量数据,研究人员没有采用这种方法。同时,评估脑血流动力学的成像方法在研究人员的病例中是不同的。部分患者接受了灌注评估,而其他人则接受了评估。因此,需要采用统一的灌注评估方法进行前瞻性研究。第三,缺乏烟雾病动物模型可能是探索二型糖尿病和非糖尿病烟雾病患者间侧支循环的病因学,病理学和病理生理学机制的最大障碍。因此,研究人员现在无法进行基础研究来解释研究人员的研究结果。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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