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脑血管疾病后功能恢复的基本方法

  缺血性中风是一个主要的公共卫生问题,是心肌梗死后第二大最常见的死亡原因,也是导致残疾的主要原因之一。与社会经济负担相比,有效治疗方法的可用性很少,重组组织型纤溶酶原激活剂是急性缺血性疾病中唯一的食品和药物管理局批准的药物。如果在药物治疗或血管内治疗后未见明显改善,则考虑对受影响的个体进行外科手术。这些方法是在上个世纪发展起来的,可大致分为间接和直接血运重建方法。前一种类型通过在例如颞浅动脉和大脑中动脉之间建立吻合来立即增加吹气流。相反,间接手术不能立即缓解血管功能不全,而是需要额外的时间来进行侧支生长和血栓形成。所有间接手术中的一个重要共性是脑血流通过颅外动脉供给骨膜结缔组织瓣,颅肌瓣或其他手术特异性组织瓣,最终形成侧壁实质的侧枝。
   使用较大的网膜,通过将带蒂皮瓣经皮下移植到病变侧或移植和颅外血管微吻合术,可以实现更有争议的间接手术血运重建方法。网膜是腹内的片状结构,源自胃的较大曲率并覆盖肠的腹侧和结肠的部分。该腹膜褶皱由间皮细胞和结缔组织组成,并通过提供血管,淋巴和周围神经神经支配而对腹部器官具有支持功能。第一个在患有外周淋巴水肿的患者中进行使用网膜蒂皮瓣的手术方法。基本原理是基于观察到引入具有功能性淋巴管的网膜组织将导致累积的间质液引流。随后,实验室工作表现出对网膜换位有利影响血管的基本实质,刺激中枢神经系统的有效性兴趣。确认证据来自灵长类动物研究,其中显示异位移植物穿透皮质表面导致血管形成。在这些早期实验中,在闭塞大脑中动脉之前,将网膜瓣置于左颞顶交界处。与实验条件下的猴子相反,对照动物在动脉闭塞后形成对侧偏瘫。研究者的结论是网膜移植能够血管化健康脑组织和防止局部缺血脑灌注不足的后续诱导期间形成。建议将实验室结果扩展到临床实践中对于有缺血事件风险的患者,但由于其侵入性和临床人群中复发性卒中的不确定性而被丢弃。然而,进行大网膜血管手术和评估各种与脑灌注不足的情况下,并根据这些研究,总的结果是有利的。
   文章将系统地总结和综合有关烟雾病患者和其他病因缺血性卒中患者的网膜转位和移植的病例报告和病例系列数据,提供关键神经生物学概述移植诱导的血管生成的潜在因素,并回顾了网膜组织干细胞研究的最新进展。总体而言,患者在随访时评估显示完全功能恢复或中风后症状的实质性改善。当对非烟雾病患者进行单独分析时,患者在随访评估中出现症状消退或较大改善。与脑血管事件后自然恢复过程的报告相比,这不仅仅是患者从单独的最佳医疗护理中获得的收益。例如,哥本哈根中风研究评估了大都市卒中样本,发现对于大多数患者,功能恢复在几个月内完成。此外,子样本分析显示,受影响较严重的个体可以显示长达几个月的收益。考虑到非烟雾病患者当前子样本的这些流行病学发现,可以假设大多数患者在手术时功能改善达到平台,这在中风后平均为几个月。因此,可以得出结论,经验丰富的收益是由于移植而不仅仅是时间的函数。与该患者组的预后不良相比,该发现对烟雾病的治疗具有重要意义。
  成像数据整合的结果与患者的功能结果一致。在这里,烟雾病患者表现出优越的功能改善和侧支循环与非烟雾病组相比,通过网膜移植物提供。关于这些差异,值得注意的是,术前治疗史在潜在诊断方面有所不同。对于烟雾病组,患者接受了早期血运重建手术,包括颞浅动脉-大脑中动脉旁路,结缔组织瓣,颅肌瓣或这些方法的组合,这些都没有导致症状进展停止,最终他们使用网膜转位或移植进行治疗,而非烟雾病患者均未接受过多次神经外科干预。进一步的描述方面可能与两组接受的药物治疗有关。虽然没有一篇文章在移植之前就药物使用情况发表评论,在脑血管事件后,患者最初根据其个人风险特征接受药物治疗,这可能与烟雾病患者和非烟雾病患者之间存在细微差异。这一事实对于烟雾病组尤其明显,如双变量计算中所见,并已在个别研究中得到评论。因此,可能也有可能的是,发现了总样品的年龄相关性结果是通过在有效性的组间差异介导的。尽管如此,这种与年龄相关的变异性代表了每次手术干预所发现的临床发现,这种干预几乎总是罹患老年患者的发病率和死亡率更高。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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