外科血管重建为烟雾病，包括直接旁路，旁路间接和组合血运重建策略，已经显示出改善脑血流动力学并防止进一步的缺血性和出血性中风。直接旁路手术，即，主要是颞浅动脉中间脑动脉的旁路，可以解析性脑缺血发作后立即手术。以前的报告表明，颞浅动脉中间脑动脉旁路手术的特点是早期通畅率高。在大多数情况下，旁路的后期闭塞保持无症状，并且不会导致缺血性或出血症状再次发生，因为无论所附间接血运重建技术已经接管或内源性络已经建立。然而，很少，晚期颞浅动脉中间脑动脉移植失败可能导致持续或新的短暂性脑缺血发作和新的缺血性中风。对于这些患者，需要采取急救血运重建策略，目前尚未就如何通过手术治疗这些患者达成共识。目前，可供选择的低口径移植缺乏当大多数医生会选择间接血运重建策略。大口径移植旁路手术在复杂动脉瘤和颅底肿瘤的计划血管牺牲设置中具有无可争议的适应症。然而，对于患者大口径人工血管搭桥手术烟雾病是有争议的。这是由于害怕手术相关的并发症，高脆弱性脑血管烟雾病的，和过度综合征的高风险。
　　 在这里，研究员报告了研究员对常规血运重建策略难以治疗的患者的经验，包括颞浅动脉中间脑动脉旁路，研究员选择使用桡动脉移植进行二次抢救血运重建。研究员表明烟雾病患者的大口径移植血运重建在技术上是可行的，并且在有限的病例系列中证明是安全有效的。他们建议，颞浅动脉中间脑动脉旁路提供即时显著流量，而是通过间接血管重建术和内生侧枝形成络可以接手，在提供长期稳定的血液动力学情况。烟雾病的直接旁路和间接旁路之间的互补关系表明直接旁路移植物重建以响应随着间接旁路侧支流的发展而需求减少。这些患者与研究员的患者之间的主要区别在于，在研究员的系列研究中，所有患者均表现出延迟的颞浅动脉中间脑动脉移植物闭塞，缺乏侧枝形成,以及短暂性脑缺血发作和中风后复发的缺血症状,在一段时间内无症状。至关重要的是不仅要评估的发现，还要评估患者的症状和功能性测量，以评估患者是否需要额外的血运重建。如果患者最初从颞浅动脉中间脑动脉旁路手术中获益，则再次发生缺血症状，并且所有研究都指出移植失败与血流动力学受损有关，研究员建议应考虑进行额外的血运重建以改善当前症状并避免进一步发生事件。然而，文献中尚未确定用于救援血运重建的治疗选择。
　　然而，之前的报道表明，闭塞性脑血管疾病的高流量旁路是安全有效的。手术后没有患者发生中风和出血性转化。研究员的研究增加了患者的文献，并证明大口径移植血运重建可以低风险进行，很有可能控制缺血症状。对于烟雾病，研究员喜欢定制吻合到裂缝的末端，而不是暴露时间基础。此外，患者可能已经接受了翼点开颅手术由于脑脊髓血管病变失败，所以研究员希望避免重新探索颞底。此外，还存在这些程序是否确实提供较低流量的问题，因为先前的报道显示供体血管的大小与受体血管中的术后流量和过度灌注呈正相关。研究员的报告表明，至少有传统的颅内外旁路使用桡动脉移植物从到远端中间脑动脉是安全的。然而，这些患者的手术成功取决于严格的术中和术后血压控制和经验丰富的跨学科管理。此外，在旁路手术后，低灌注和过度灌注的管理是必要的。然而，研究员是否应该优先管理过度灌注或灌注不足是有争议的。因此，研究员建议围手术期维持正常血压。
　　 研究员所有患者在急救手术后立即证实了良好的桡动脉移植功能。然而，烟雾病患者在术后显示旁路移植功能降低。一名患者表现出移植物闭塞和转导侧支血管的发展，这表明由于侧支血流的发展，对大口径旁路的需求减少。另一名患者显示移植物收缩，但填充了脑血管通过旁路移植物保存。这提出了这两名患者是否真的需要救援血运重建的问题。研究员认为他们这样做是因为缺血症状在他们最初无症状后重新建立，他们的显示延迟颞浅动脉中间脑动脉移植物闭塞，功能性研究显示严重受损，术中流量测量表明显着的高流量反映了巨大的需求。尽管可能发生桡动脉移植物的延迟衰竭，但这是由于侧支血流的发展。如果患者保持无症状，则救援血运重建被认为是成功的桥接治疗。因此，研究员认为救援旁路的功能是通过转导或内源性侧枝来接管的。这可以解释为什么功能结果，即解决的缺血症状，在延迟的桡动脉移植失败的情况下稳定地解决。