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烟雾病女性的妊娠结局

  烟雾病的特征在于在颈内动脉末端的双侧狭窄闭塞和在脑底部的侧支血管的异常血管形成的血管造影发现。该疾病的临床特征取决于发病年龄:在儿童中,症状主要包括癫痫发作,运动麻痹,言语障碍以及由于短暂性脑缺血发作或脑梗塞引起的智力下降。在成人中,由脑出血或脑缺血引起的头痛和意识障碍是主要症状。烟雾病的频率因世界不同地区而异。尽管如此,韩国和日本烟雾病的临床背景非常相似。韩国患者烟雾病的年龄分布模式显示出两个与日本患者几乎相同的峰值。尽管如此,据报道,韩国成年烟雾病的发病率比日本高出。最近的一项研究表明,烟雾病在韩国的发病率和患病,分别为虽然这些结果比其他研究高。没有证据表明怀孕或分娩可增加诊断为烟雾病的女性颅内血肿或脑血管缺血的风险。然而,在分娩或分娩期间,身体变化,妊娠结局已被证明是好的,虽然是谁,甚至经历了缺血性中风产后分娩时进行了仔细的管理病人几份报告。然而,由于只有少数孕妇被诊断患有烟雾病,因此没有制定标准的产科管理方案。
   因此,本研究旨在调查烟雾病对妊娠结局的影响,并为建立管理方案提供依据,以确保烟雾病女性更安全的分娩。在怀孕的第一和第二个三个月期间,循环血液量增加。随着循环血液量增加和血液凝固加剧,妊娠高血压发生,导致血脑屏障破坏和血管痉挛,进而导致孕妇神经功能恶化。因此,认为在妊娠期间预防脑缺血和脑出血对于烟雾病患者是重要的。尽管只有少数研究报告了与烟雾病相关的妊娠结局,但最近的研究结果表明,怀孕前被诊断为烟雾病的孕妇的脑血管事件发生率低于妊娠期和产褥期诊断为烟雾病的孕妇。如果女性在怀孕期间被诊断为患有烟雾病且未得到适当的治疗,则脑血管事件的发生率增加且预后不佳。据报道,当严格控制血压时,孕妇的预后良好,尤其是在预防妊娠高血压的情况下。在这项研究中,怀孕期间有几例神经系统症状,与短暂性脑缺血发作症状或癫痫发作有关。几名患者在几天内康复,无需药物或外科手术,并且没有进一步的并发症。然而,一名患者在分娩前因妊娠第多周的脑室内出血而死亡。
   多例报道,出血性烟雾病女性共发生多例妊娠中发生几例颅内出血。多例患者在妊娠晚期出血,一例出现在产褥期。此外,怀孕期间的出血率并未显着高于非怀孕期间的出血率。目前尚不清楚为什么烟雾病患者在怀孕期间会出现颅内出血。圈内的动脉瘤破裂或脆弱的侧支血管破裂被发现是未怀孕妇女出血的原因。但是,据报道,在妊娠晚期,几名患者中有几名并发颅内出血而没有经脑血管造影证实的动脉瘤。因此,烟雾病孕妇的颅内出血可能与孕龄有关。因此,假设血容量增加,血管阻力和激素变化可能在妊娠晚期或产后早期颅内出血的发病机制中发挥作用。因此,在此期间可能需要仔细管理血压和血液动力学参数。一些研究表明,剖宫产是烟雾病女性的首选分娩方式,应在预计分娩日期之前进行。在分娩的第二阶段,阴道分娩可引起高血压以及过度通气,引起颅内出血或脑缺血。因此,建议采用剖腹产手术来预防这一问题。然而,剖宫产与围手术期失血导致的快速循环变化有关,并非无条件安全选择。根据病例,可以使用硬膜外麻醉或脊髓麻醉进行阴道分娩,并且不是禁忌的是进二出的几例妊娠已无大碍进行报道经阴道分娩。
   这项研究有一些局限性。首先,本研究中的大多数患者血压正常,并且分娩顺利进行。然而,有几名患者有妊娠高血压病史,但在这些病例中,他们的第一次分娩是在其他医院进行的,并且没有关于其病情和分娩的详细信息。因此,研究人员研究人群的数据审查无法完美地进行。据报道,外科治疗组和非治疗组的孕产妇和新生儿结局无显着差异,研究人员没有比较治疗组。在研究人员的研究中,没有患者接受过吻合手术,例如颅外颅内旁路术,尽管有几例脑膜下神经纤维瘤病。尽管如此,研究人员假设各组之间的比较不具有相关性,因为没有结果不佳的病例。尽管存在这些局限性,但这是第一项调查烟雾病女性妊娠结局的研究,该研究主要治疗烟雾病患者,该患者主要治疗烟雾病患者。总之,通过对诊断为烟雾病的孕妇进行适当管理,可以实现有利的孕产妇和围产期结局。其中,重要的是维持正常的血压并防止在分娩期间的通气障碍。在选择分娩或麻醉方法时,应检查与脑血管事件相关的风险因素,因为剖宫产和阴道分娩都有优点和缺点。此外,与神经外科医生的跨学科合作对于管理被诊断患有烟雾病的孕妇以避免严重并发症至关重要。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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