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小儿烟雾病的彩色数字减影血管造影

  烟雾病是一种脑血管疾病,在劲内动脉的末端部分或大脑前动脉或大脑中动脉的近端区域引起进行性狭窄闭塞性改变,具有精细血管网络的补偿性发育,即所谓的“烟雾病”血管。外科新血管形成被认为是改善脑血流动力学和解决临床症状的最成功的装置。这些手术过程可分为几种类型:直接,间接,或组合的旁路。使用颞浅动脉顶叶分支的间接旁路手术在儿科烟雾病患者中是首选,因为手术过程中技术简单,临时缺血的风险较低。可以执行附加的双额加强前循环。在旁路手术后,必须通过颈外动脉系统评估新血管形成的程度以及随后在劲内动脉中发生的变化。数字减影血管造影被认为是用于这些目的的最可靠的成像技术,并且已经用于初始诊断和评估新血管形成。然而,数字减影血管造影旁路手术后新生血管的评估通常是主观的,无法提供术后血运重建状态的客观信息。
   最近,引入了用于数字减影血管造影定量分析的颜色编码后处理软件程序,并用作成人烟雾病患者的溶栓治疗或栓塞和灌注分析的指导。本研究的目的是通过使用后处理软件定量评估与烟雾病儿童间接搭桥手术后的新生血管形成的状态。儿童烟雾病患者颞浅动脉顶叶分支的最佳目标是通过使用颞浅动脉顶叶分支的血管生成来重建低血流区域的脑血流量。手术后,从颞浅动脉的侧支血管发育的瓣网站,数字减影血管造影还提供容器和的速记闭塞变化直接可视化的解剖学信息和操作后的新血管形成可视状态。但是,它不能提供客观的灌注参数。在纵向或术后随访期间比较数字减影血管造影的变化可能很困难。术后阶段的决定可能只由操作员做出。在这项研究中,为了补充数字减影血管造影的这些缺点,该软件在每个时刻计算每个像素内的不透明度变化,然后对这些变化进行汇总,以制作对比度流的彩色编码图。使用该软件,可以从串行数字减影血管造影图像获得额外的血液动力学信息,而无需额外的辐射暴露或造影材料,只需很少的努力就可以简化方法。
  尽管该研究仅包括手术床内的血流动力学变化,但研究人员预测在颈总动脉和颈外动脉血管造影中可能会注意到缩短增加。研究人员还预测,在新血管形成手术后可能会发现劲内动脉血管造影中的降低,因为劲内动脉流动,包括基底侧支,不再需要作为侧支通路起作用。除了不良的临床结果组外,实际结果显示的模式与研究人员的估计相似。最大的代表了由于新血管形成引起的缩短延迟的程度,在颈总动脉血管造影的优秀临床结果组中被注意到。比率的最大增量,表示通过新血管形成增加的,在颈总动脉和颈外动脉血管造影的优秀临床结果组中也有人注意到。研究人员建议从颈总动脉血管造影获得的值提供真实的血液动力学变化,因为这些值可能包括通过颞浅动脉的新血管形成增加的血流和通过同侧劲内动脉的血流减少。通过接收器操作特征分析,颈外动脉血管造影改善是有利和不利组之间的最佳截止值,具有可靠的灵敏度和特异性。使用这些截止值,研究人员可以提供额外的信息来预测患者的结果;而对于不利组,对侧或双侧脑膜炎同步性的另外手术比有利组更早考虑。此外,在这些情况下,建议缩短成像和临床随访。
  有几个研究限制。在某些情况下,术后数字减影血管造影数据可能不足以在新血管形成后提供真实的血液动力学状态。然而,以往的研究解释说,新生血管开始手术,所以在这项研究中获得的数据可以提供新生血管形成的近乎完整的状态。此外,尽管从术后数字减影血管造影获得的数据可能在完成前提供较早的新血管形成状态,但研究人员认为它们可能提供较晚的结果,因为数据显示与本研究的结果具有良好的相关性。虽然间接旁路手术后沿着皮瓣部位发生新血管形成,但精确的皮瓣部位拔除很困难;因此,另一个限制是在该研究中不包括在皮瓣部位外发展的一些新血管形成。然而,在皮瓣部位外部形成的新血管形成部分可能很小,因此可以忽略不计。研究人员在研究期间使用制造的头部固定器来维持头部位置,因此研究的另一个限制可能是术前和术后数字减影血管造影之间几乎没有差异。研究人员建议标准化定位可能有助于更精确的比较。使用简单的后处理软件可以提供基于获得的数字减影血管造影图像的客观定量灌注值,其与没有额外辐射的烟雾病儿科患者的临床和血管造影结果显着相关。此外,通过接受者操作特征分析获得的截止值可以帮助预测手术后的患者结果,并且可以影响进一步的额外治疗或随访计划的建立。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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