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小儿烟雾病间接血运重建术

  烟雾病是一种血管疾病,其定义为上睑内侧颈内动脉的进行性闭塞以及软脑膜侧枝的发展。其自然病史包括短暂性脑缺血发作,缺血性中风或脑出血。由于目前没有有效的医学治疗,当脑血流动力学受损时,脑血运重建是唯一的选择。目前,形态学磁共振成像足以诊断烟雾病,因为它显示动脉狭窄及其对大脑的影响。然而,选择手术候选者需要对烟雾病严重程度进行分级,并测量脑血流量。有几种成像技术可供选择,例如氙增强加权磁共振成像;然而,具有碘安非他明研究的核医学仍然是量化脑血流量和脑血管储备改变的标准标准。最近,为了避免辐射暴露,已成功开发动脉自旋标记磁共振成像以量化包括烟雾病在内的不同中风条件下的脑血流量改变。这种磁共振成像具有非侵入性的优点,因为它使用水质子作为内源性示踪剂来测量脑血流量,而不是静脉注射造影剂,这可能是儿科人群中的一个问题。由于接受烟雾病手术的儿童需要在手术前后对其脑血流量进行反复量化,因此动脉自旋标记磁共振成像可能特别令人感兴趣,统计方法,如动脉自旋标记磁共振成像在认知系列中的统计参数分析所述,可能允许术中和术后脑血流量比较的个体内和组间分析。这可能使患者无创随访经历的操作,并有助于防止患者的持续性缺血中风复发。
   本研究的目的是通过在个体和组水平使用统计参数分析分析,使用伪连续动脉自旋标记磁共振成像,分析患有间接脑血管重建术连续治疗的烟雾病儿童的欧洲队列中脑血流量的变化。研究人员报告了一项前瞻性系列研究,其中儿童正在接受烟雾病的手术,其间接有脑血管重建术,术后动脉自旋标记磁共振成像。动脉自旋标记磁共振成像的统计参数图分析显示,在组水平,大脑中动脉区域的术前统计低灌注和术后相同区域的脑血流量增加。在所有情况下,个别分析显示大脑中动脉领域中具有统计学显着性低灌注的区域以及除之外的所有区域的术后改善。本研究存在一些偏见。研究人员没有评估脑血管储备,动脉自旋标记磁共振成像未与其他参考成像如磁共振成像进行比较,因为这些技术并未在研究人员的中心进行。
   研究人员提供了更多的证据来支持初始脑灌注评估和烟雾病随访中的假连续动脉自旋标记磁共振成像。该技术不需要造影剂注射,并且允许量化脑血流量和脑血管储备。它首次在烟雾病中应用,动脉自旋标记磁共振成像良好一致性证明了自发的跨性别附带现象。在本研究中,动脉自旋标记的敏感性和特异性。主要来自日本的进一步研究侧重于动脉自旋标记-磁共振成像量化脑血流量减少的能力。动脉自旋标记磁共振成像的定量分析以及与测量的值的比较烟雾病患者的碘安非他明显示动脉自旋标记磁共振成像可以确定脑血流量的减少,其幅度小于研究所测量的减少。脑血流量值,并用研究在烟雾病测量脑血管储备之间的相关性良好,并与研究解决从其他病因。最有趣的是,动脉自旋标记值受磁共振血管造影评估颈动脉分叉处的狭窄闭塞变化程度的不利影响。与烟雾病动脉自旋标记磁共振成像测定脑血流量的比较也可以用进行研究和动态对比度敏感性磁共振成像,具有良好的相关。也被灌注动脉自旋标记磁共振成像之间发现动脉渡越时间和脑血流量值之间的相关性优异。
  额叶脑血流量的定量分析显示烟雾病半球的术后改善而不是健康的半球。然而,选择引入了一些偏差,因为它取决于观察者的选择并限制了大脑皮层的空间采样。因此,研究人员还使用另一种方法来分析脑血流量与动脉自旋标记磁共振成像,通过分析变量而不是量化绝对脑血流量值。为了最大限度地减少脑血流量的主体间变异并提高该成像技术的灵敏度,研究人员使用全脑标准化和基于体素的动脉自旋标记磁共振成像分析,如先前在认知研究中所述。在组水平,研究人员能够显示大脑中动脉区域的术前低灌注和术后脑血流量灌注的增加,从而验证手术技术。在个体水平上,统计参数分析分析显示与对照组相比,低灌注的客观区域。因此,它可以用作无症状患者的筛查成像测试,具有烟雾病风险,如神纤维瘤病或镰状细胞病。它允许对患者进行术后无创随访,并评估血运重建的成功或失败,从而允许进一步的针对性手术。因此,动脉自旋标记磁共振成像对于术前开始治疗和预防卒中发生特别有意义,但在术后残留低灌注时也是如此。儿童烟雾病的动脉自旋标记磁共振成像的统计参数分析分析允许在组级别评估血运重建的手术技术。在个体层面,动脉自旋标记磁共振成像提供初始血流动力学损伤的无创评估和术后改善的客观评估。此外,动脉自旋标记磁共振成像可能有助于在复发性卒中的情况下撤退。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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烟雾病分型
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烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
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