烟雾病的特征在于颈内动脉末端的特发性狭窄-闭塞，伴有异常的血管网络。亚洲人群中烟雾病最常见的临床表现是缺血性或出血性中风。烟雾病的血运重建手术被认为是预防进一步中风的标准治疗方法，因为它可以增加脑血流量并稳定侧支血管。然而，最近研究人员报道的老年患者烟雾病的长期结果;大多数手术治疗的患者接受直接血运重建，结果似乎支持颈动脉闭塞手术研究的结果。研究人员发现大多数患者出现晚期铃木血管造影阶段这使研究人员质疑直接旁路手术是否对铃木晚期烟雾病患者有益。在这项回顾性研究中，研究人员回顾了铃木晚期烟雾病患者，并重点关注直接旁路手术是否可以预防该患者人群的进一步卒中。
　　 研究人员搜索了研究人员的电子病历，入住北京天坛医院的符合条件的患者。所有符合以下标准的患者均纳入本研究：通过数字减影血管造影确诊烟雾病;两个半球的铃木血管造影阶段;仅接受直接血运重建或保守疗法治疗烟雾病;评价的糖尿病和动脉粥样硬化等其他危险因素的年龄，高血压，血脂异常，重度吸烟，大量饮酒，先天性异常和既往血栓形成史;如果患者有或更多的动脉粥样硬化危险因素，则进行高分辨率磁共振成像以区分烟雾病与动脉粥样硬化引起的烟雾综合征，该方法在研究人员之前的研究中有详细描述;没有接受高分辨率磁共振成像且在颅内颈内动脉末端部分以外的脑血管中至少发生动脉粥样硬化改变的患者并排除至少主要卒中危险因素;和例单侧烟雾病或引起的脑膜炎，仲烟雾现象存在唐氏综合征，系统性血管炎，神经纤维瘤病，钩端螺旋体感染，或先前的颅骨基部放射治疗被排除在分析之外。在这些患者中，鉴定了多名患有烟雾病的患者。几名随访时间短于几个月的患者和几名未完成放射学数据的患者被排除在外。因此，共纳入多名患者。
　　 首都医科大学北京天坛医院伦理委员会批准了这项研究。通过临床图表审查获得关于性别，诊断年龄，家族史，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟或饮酒，动脉瘤和甲状腺疾病的临床信息。放射学数据由几个神经外科医生盲目复查，包括铃木阶段，大脑后动脉受累和动脉瘤。第三位读者重新评估了对放射学发现的任何不同意见。烟雾病的手术治疗没有明确的指导方针;因此，在研究人员的系列中，烟雾病手术治疗的选择主要基于几个标准：非紧急状态;患者需要手术的情况;该患者为呈现的症状相关的血液动力学功能损害，如由计算机断层摄影用灌注或单光子发射计算机断层摄影乙酰唑胺;而执行血运重建手术的决定则基于患者的年龄和颅内和颅外动脉的状况。如果患者的基础灌注状态正常或轻度下降且计算机断层摄影用灌注或单光子发射计算机断层摄影的血管储备能力下降超过基础灌注，则建议进行常规随访。根据接受的治疗将半球分成几组。包括接受直接旁路手术的半球;在颞浅动脉被用作供体动脉和的皮质分支中脑动脉被选定为接受者。在所有情况下使用间断或连续缝合技术用聚丙烯缝合线完成吻合术。显微镜整合的术中吲哚青绿血管造影用于显示旁路通畅。所有手术均由资深作者完成。包括正在进行保守治疗的半球。在患有双侧症状的患者中，手术最初是在更有症状的一侧进行的。如果患者双侧出现相同的体征和症状，研究人员就在优势半球开始手术。第一次手术后进行第二次手术。在此期间，患者维持抗血小板治疗覆盖率，在第二次手术前停止，并在计算机断层摄影扫描排除颅内出血后重新开始。
　　 出院后，通过临床访问，电话或信件访谈确定长期结果。使用改良量表评估神经学结果。术后卒中被定义为新的神经功能缺损，并伴有血管再生后磁共振或计算机断层摄影成像的新梗塞或出血。计算机断层摄影用灌注或单光子发射计算机断层摄影用于评估术后手术血运重建组患者脑血流量的变化。研究人员确定了符合纳入研究标准的患者。在多例患者中，有家族史，有高血压病史，有糖尿病，有高脂血症，患有高脂血症。烟草或酒精使用史，患有甲状腺疾病。最初的症状是多名患者的缺血或出血。大多数缺血性病人患有梗塞;短暂性脑缺血发作是这些患者第二常见的表现。出血性烟雾病患者中，脑室内出血和颅内出血是最常见的类型，脑室内出血伴脑出血是第二常见的。烟雾病的初始阶段的分布如下：大脑后动脉在多个半球中观察到受累;并且在多个半球中未观察到动脉瘤。多名患者中有几个半球接受了直接血运重建手术，多个半球接受了保守治疗以进行初始治疗。在接受直接手术血运重建的几例患者中，几例为双侧。术中吲哚青绿血管造影术在几个半球进行。在几次手术中，出院前几个半球共发生几例并发症。术后可变大小的梗死是临床上最相关的并发症，并且在几次手术后发生几例。在经历新中风的几个半球中，几个在手术后几个月进行评估时完全康复。三个半球在出院前经历伤口感染，几次癫痫发作，几次硬膜下水肿和几次硬脑膜下出血，并且所有患者在手术后几个月完全恢复。
　　 有多例新发卒中事件。在手术组中，中风发生在半球中;在缺血性烟雾病的半球中，有缺血性卒中，在多个出血性烟雾病半球中，有几个缺血性卒中出血性卒中。然而，在保守组中，复发性卒中发生在多个半球中的几个;在缺血性烟雾病的几个半球中，有几个缺血性卒中，在出血性烟雾病患者的几个半球中，有几个缺血性卒中和几个出血性卒中。关于中风复发在多个半球的平均随访多月，包括术后和随访中风，保守治疗半球中的手术治疗患者中的几个经历了中风事件。手术组和保守组之间的卒中发生率的曲线没有统计学意义。在出血性烟雾病的几个半球中，几个保守治疗患者中的手术治疗患者中的经历了随访中风;手术组和保守组显示卒中发生率的非比例累积曲线。在多名缺血性烟雾病患者中，多名保守治疗患者中有多名手术治疗患者中的经历了随访中风;脑卒中复发的累积曲线显示手术组和保守组之间无显着差异。共有半球进行了脑灌注。其中手术治疗患者中有保守治疗患者中有出院后月内脑灌注改善。在最近的随访时，手术和保守治疗的半球之间的磁共振评分没有显着差异。
　　 颅内-颅内旁路手术已被证明是治疗烟雾病患者临床结果和血管造影血运重建的可靠方法。然而，最近，研究人员报道了老年患者的烟雾病的长期结果;大多数手术治疗的患者接受了直接血运重建，结果似乎支持了颅内动静脉畸形的结果。研究人员发现，带有铃木造影后期阶段大多数患者，这让研究人员开始质疑直接搭桥手术是否是治疗烟雾病在后期阶段铃木有益。
　　 血运重建术，特别是直接旁路手术，最初设计用于治疗颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞的患者。然而，日本颅内-颅内旁路试行，未能显示的患者的症状颈内动脉或大脑中动脉粥样硬化疾病经历益处颞浅动脉到大脑中动脉旁路。然而，该研究受到广泛批评，主要是因为选择偏倚和缺乏基于血液动力学评估的患者选择。在颅内动静脉畸形，直接旁路手术，在具有最佳组合的药物治疗，降低随后的同侧缺血性中风的患者，最近动脉粥样硬化症状的颈内动脉闭塞和由鉴定血液动力学脑缺血正电子发射断层摄影测量的氧提取级分。然而，在最近症状性动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞和血流动力学脑缺血的参与者中，颅内动静脉畸形的结果显示颅内-颅内旁路手术加药物治疗与单独药物治疗相比并未降低时复发性同侧缺血性卒中的风险。
　　 尽管其在动脉粥样硬化疾病中的应用受到质疑，但颅内-颅内旁路手术仍然是烟雾病患者的治疗选择。直接旁路已自使用的烟雾病，当它被用于通过。从那以后，它已经直接血运重建的主体，与许多研究者都示出在出血性和缺血烟雾病优异的结果。在出血性烟雾病中，日本成人烟雾病试验的结果，这是一项由日本研究所进行的多中心前瞻性随机对照试验，结果显示，尽管统计学上边缘化，但分析显示手术与非手术之间存在显着差异。小组，建议直接绕过再出血的预防效果。在研究人员之前的研究中保守和手术治疗出血性烟雾病后的长期结果也报道了血运重建手术，可以改善局部血流，并且比预防性治疗更有效地预防再出血。在缺血性烟雾病中，成人烟雾病患者的直接旁路似乎可有效预防中风。长期随访研究报告直接血运重建后的年卒中率，而在小儿缺血性烟雾病中，直接血运重建也可有效预防进一步卒中。三项研究报道，直接血运重建后加权平均年卒中率。
　　在这项调查中，研究人员证实直接血运重建手术可以改善脑灌注。在研究人员的研究中，半球进行了脑灌注。在这些半球中，保守治疗患者中有在出院后几个月内发现脑灌注改善。然而，在最近的随访时，手术和保守治疗的半球之间的磁共振评分没有显着差异。中风复发的曲线手术组和保守组之间在出血性烟雾病半球或缺血性烟雾病半球中均无统计学意义，研究人员对铃木晚期烟雾病研究的结果显示颅内-颅内旁路手术与单独保守治疗相比并未减少平均随访多个月时复发性卒中的风险。因此，关于铃木晚期烟雾病患者是否可以从直接旁路手术治疗中受益，研究人员认为长期随访需要更多患者才能得出结论。
　　 这项研究有一些局限性。首先，这是一项非随机的回顾性研究。其次，因为所有患者均来自单个神经外科中心，并且仅包括直接血运重建或保守治疗的铃木晚期患者，可能存在选择偏倚。第三，平均随访时间低至多个月，并且需要长期随访和更多患者才能得出结论。第四，大多数患者无法获得长期随访数字减影血管造影数据。因此，研究人员无法在保守治疗和手术血运重建之间进行科学的脑血流比较。
　　 尽管直接旁路手术显示有效改善了铃木晚期烟雾病患者的脑灌注，但与保守治疗相比，它并未降低复发性卒中的风险。需要进一步研究以确定直接旁路手术对于铃木晚期烟雾病患者是否有效。