烟雾病的特征在于双侧远端颈内动脉的特发性进行性狭窄或闭塞。随着时间的推移，补偿性侧支血管系统在基底脑中发展，这在血管造影术中通常被视为一团烟雾。未经治疗，患有烟雾病的成年人逐渐累积神经和认知缺陷，患儿烟雾病的死亡率增加一倍以上。手术血运重建为这些患者提供了比单独医疗更好的结果。外科血运重建可以是直接，间接或两种旁路方法的组合。通过将颅外血管与颅内血管吻合来完成直接旁路，颅内血管通常是颞浅动脉至大脑中动脉。但是，存在其他变化。间接旁路具有变化，但通常通过将良好血管化的组织结合在脑表面上以促进血管生成来实现。与直接法，间接旁路开始改变脑血流仅在血管生成发生后，可能需要几个月到一年。联合旁路同时使用直接和间接方法，以最大限度地发挥血运重建的作用。在这项研究中，研究人员比较了直接，间接和联合旁路的已发表研究，包括围手术期并发症和烟雾病患者的长期临床结果。在此过程中，研究人员的目标是总结现有知识，以确定烟雾病成人的最佳旁路类型。
　　 本研究的目的是确定用于治疗成人烟雾病的几种旁路方法在围手术期并发症发生率和长期结果方面的可能差异。在这项荟萃分析的基础上，研究人员旨在确定一种首选的手术方法。这些分析是针对具有相当大异质性的疾病和具有不同设计的研究进行的。虽然烟雾病的外科治疗带有其他神经外科常见的麻醉和手术并发症，但血运重建技术会增加烟雾病患者围手术期出血和缺血的风险。长期以来，由于几个因素，长期以来一直怀疑直接旁路可能会比间接旁路手术带来更高的围手术期并发症发生率。首先，与间接血运重建相比，直接吻合术在技术上更具挑战性;第二，直接吻合需要暂时的皮质血管闭塞，这可能导致围手术期缺血;第三，直接吻合术可导致高灌注综合征，导致围手术期出血。研究了几名接受直接颞浅动脉-大脑中动脉旁路的成年人暂时性血管闭塞相关围手术期缺血的风险。临时血管闭塞的持续时间为多分钟，几例患者在术后磁共振成像上有扩散变化。这两名患者均未出现症状。多名接受直接旁路手术的烟雾病患者中有几名患有缺血性卒中，而接受间接旁路手术的几名患者中没有一名患有缺血性改变。一些研究报告直接旁路，相关死亡率，而间接旁路似乎更安全。尽管这些报告提供了证据，但研究人员的荟萃分析显示，直接，间接或联合旁路手术中围手术期出血或围手术期缺血的发生率没有显着差异。但是，汇总分析表明，间接旁路患者的围手术期出血率明显低于接受直接或联合旁路的患者。研究人员的分析表明，尽管有上述因素，但只要有足够的训练和足够的直接旁路经验，神经外科医生就可以将围手术期并发症的发生率降至最低。技术熟练程度可能导致吻合期间暂时性血管闭塞的时间缩短。与烟雾病患者直接旁路相关的高灌注综合征是一种罕见的现象，值得进一步研究。
　　 尽管围手术期并发症的发现，研究人员的分析表明，现有研究的集体证据支持直接旁路，无论是否采用间接方法增加间接旁路治疗成人烟雾病。这一发现得到了研究人员的荟萃分析的支持，该分析比较了长期出血率和长期有利结果的直接和间接旁路。此外，汇总分析显示直接旁路在预防长期缺血方面优于间接旁路，并且联合旁路优于间接旁路以产生长期有利结果。直接旁路对间接方法的益处可能在于其能够在脑灌注动力学中产生直接且持久的变化。使用正电子发射断层扫描对脑灌注的血流动力学评估显示，烟雾病患者的基底神经节局部脑血容量增加，脑血流量相应减少并且大脑中动脉地区的氧气提取增加，表明皮质痛苦灌注。这些发现解释了烟雾病患者的临床表现包括出血和缺血的现象。在直接颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后，在正电子发射断层扫描研究中观察到基底神经节的痛苦灌注改善和血流量减少。
　　 患者缺血烟雾病，直接和联合旁路比间接的更有效的治疗旁路手术预防复发性缺血性中风。在出血性烟雾病患者中，再次出血的患者不太可能发生旁路手术。然而，直接旁路患者与间接旁路患者的再出血率无显着差异。在这些结果的基础上，研究者认为直接旁路治疗缺血性烟雾病可能比出血性烟雾病更有效。报道了几例在其机构接受血运重建的成人出血性烟雾病患者。尽管没有达到统计学意义，但这些研究者表明，直接和联合旁路在降低出血风险方面比间接旁路更有效。研究人员对直接和间接旁路的长期出血率比较的荟萃分析包括几项研究，多名患者。大多数研究没有将他们的患者队列分为缺血性和出血性类型。研究人员发现直接旁路确实比间接旁路更有效地预防长期出血。