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多种动脉瘤中的镜像动脉瘤

  蛛网膜下腔出血患者多发性颅内动脉瘤的发生。镜象瘤的是其中的动脉瘤发生双侧上类似命名的船只镜象瘤中的一个子组。它是一个罕见的子集,占所有颅内动脉瘤;但是,在某些系列中,经常涉及大脑中动脉,颈内动脉。虽然镜象瘤是镜象瘤中的一个子集,是否有自己的手术管理的任何差异,特别是术中事件,烟雾病中一般不文献明确的比较。通过这项回顾性分析,研究人员研究了该实体的临床放射学特征,并确定了与多个动脉瘤相比的外科手术管理的特点。多发性动脉瘤患者是更广泛的颅内动脉瘤患者组中的异质性组,在该组中的情况下,在类似命名的血管发生双侧的特定子集。关于镜象瘤的文献很少,据研究人员所知,只有大型系列比较镜像和镜象瘤,其他研究是病例报告或病例系列。镜象瘤经常存在的具有相同的形态所示,然而,情况并非总是如此。此外,据研究人员所知,研究人员是第一个专注于临床和放射学特征的术中事件的系列。
  镜象瘤相对罕见,约占所有颅内动脉瘤,占所有多发性动脉瘤。在研究人员的研究中,镜象瘤占全部颅内动脉瘤,占所有多发动脉瘤。发病率的差异可能是因为在研究人员的研究中,研究人员没有包括那些仅通过介入放射学治疗的病例,并且没有对至少动脉瘤进行手术夹闭/包裹/诱捕。在对镜象瘤的研究中,然而,与男性同龄人相比,女性往往会在晚年出现。这反映在研究人员的结果中,如文献报道,女性似乎对镜象瘤敏感。女性对镜象瘤发展的敏感性增加表明激素原因。推测的,因为缺乏相关性与传统的危险因素,在幼年时期的胚胎/先天产地破裂。术中发生术后破裂的明显趋势和术中血管痉挛的报告。术中动脉瘤破裂可能由多种因素引起,如破裂状态和外科医生的经验;此外,由于研究人员研究组的样本量很小,这些患者术后病情也好转,梗死发生率降低。这些观察可以反映血管壁中潜在的固有结构变化,例如,假设由于胚胎发生期间血流改变而发生。这可以解释动脉瘤形成与内皮重塑或者可塑性和改装的血管结构少易感破裂,血管痉挛,甚至梗塞。该理论在以前的报告中也得到了支持,其中镜象瘤的尺寸大于镜象瘤。所获得的较大尺寸也指向胚胎发生,动脉瘤由血流改变继发的血液动力学变化引起,但重塑的血管壁可以防止破裂并达到更大的尺寸。这也可以解释术中发生的破裂发生率降低。
  多发性动脉瘤患者的管理需要两种意识形态之间的良好平衡。人们宣称,所有动脉瘤的单一治疗方法可以消除错误识别的风险,并在罪犯病变仍然存在的情况下治疗未破裂的动脉瘤。预防未破裂动脉瘤的未来流血也有好处。第二种意识形态表明,分阶段治疗避免了累积动脉操纵和收缩微损伤的风险。甚至血管内栓塞也有助于解决多个动脉瘤,这些动脉瘤可能不是通过单开颅手术治疗的,但并非没有并发症。患者容易发生血栓栓塞事件和延长的治疗时间以及造影剂引起的肾病。需要在两种方式之间取得平衡,这两种方式必须个性化,仔细规划哪些动脉瘤应首先解决,后续顺序,以及更好地观察动脉瘤颈部以减少暴露的适当位置。应该对所有镜象瘤进行早期治疗,并仔细选择血管内和夹闭方法。建议早期治疗,因为该实体不易发生血管痉挛和术后梗塞,因此,在这种情况下,可能不存在累积性微损伤/血管痉挛形式的其他多发性动脉瘤的保留。根据动脉瘤的特征,首次手术后的临床状况以及患者的经济状况,可以通过血管内方法或通过外科手术来控制对侧动脉瘤。颈部宽阔或远端前循环的动脉瘤最好夹住;但是,根据干预主义者的专业知识,可以规避这些情况。动脉瘤涉及后循环,靠近脑干。对其进行血管内治疗的患者应进行仔细的术前计划,以研究颈动脉颈部和颈部的最佳暴露,以尽量减少暴露并避免造成对比毒性。然而,治疗的选择应根据动脉瘤的特征和患者的状况进行个体化,因为手术夹闭或血管内治疗治疗已显示出良好的效果。
   所有可通过单一方法解决的动脉瘤应在一次性治疗中得到保障,并应优先考虑破裂的动脉瘤。对侧动脉瘤可以通过相同的开颅手术进入破裂性动脉瘤,应通过相同的方法确保。需要对侧方法来确保动脉瘤的患者可以根据手术持续时间,以及患者的心血管状态在单一环境中分阶段或寻址。由于设计的回顾性和案例系列的小尺寸,本研究的结论是有限的,这可能不足以得出具有统计显着性的结果。线圈多发性动脉瘤缺乏数据限制了对研究组流行病学特征的更完整描述。然而,它为未来的前瞻性研究提供了观察趋势的机会,旨在更好地回答所提出的问题。需要更大的系列,侧重于术中事件和动脉瘤壁的组织病理学评估,以确认研究人员的发现。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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