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烟雾病术前转导侧支血管

  一项连续手术系列的患有烟雾病的患者进行了审查,以确定所有患有烟雾病和术前导管血管造影的患者,他们在接受了手术血运重建治疗.烟雾病被确认为日本指南中概述的标准和最近的儿科循证实践评估。根据一个批准的协议,医疗记录进行回顾性分析,以确定病人的人口统计信息,目前年龄和初次手术,在呈现的症状,合并症,影像学检查,围手术期和晚期并发症的结果,以及长期期限结果。铃木分期系统用于对术前疾病严重程度进行分层。
  通过正式的神经放射学检查确定,转录侧支被定义为来自双侧颈内动脉分支的皮质的血液供应。通过原代动脉对每个半球的转录侧支进行了表征。抵押的确定是常规放射学报告的一部分,由儿童成像时的主治神经放射学家决定,独立于外科医生,并作为电影常规临床解释的一部分。所有病例均有手术时可供检查的图像,以及在准备本手稿期间的重新审查。所有报告均在主要作者和放射学主任的手稿准备时通过重新审核确认。如果患者有来自多个来源的转导侧枝,那么提供最大供应的血管被定义为主要的动脉。软膜下血管扩张症的系统手术方法在颞浅动脉的顶骨分支下使用可再现的手术区域,允许外科医生在术前可靠地预测野外侧枝的存在。如果侧支供应的任何部分可能在开颅手术区域内被物理破坏,则认为硬膜外侧枝被置于手术区域内。所有患者的手术方法是软骨联合血栓形成,这是由资深作者开发的脑二十二指肠血管病变程序的修改。该方法使用颞浅动脉的顶叶分支进行间接旁路,并将放射学结果标准化为松岛级。
  如果鉴定出对转导供应特异的新的术后中风,则中风被归因于转导侧枝的中断。例如,在具有新的术后上大脑中动脉中风的患者中,该中风包含由换能血管供应的小片皮质,该事件将不被认为是侧枝的继发性并发症。然而,直接位于侧枝区域下方的小皮质梗塞将被视为转导侧枝相关并发症。特别,为了本手稿的目的,外科医生和神经放射学家对每个围手术期卒中进行了回顾性研究。人们早就知道缺血性脑发展血管侧枝自发网络的能力,但对烟雾病中自发转导侧枝的特异性分析是有限的。在这里,研究人员提供来自研究人员的一系列手术治疗的烟雾病患者的数据,以更好地了解这种现象的潜在重要临床和生物学意义,目的是确定其作为该疾病的新型放射照相生物标志物的潜力。世界卫生组织和美国国立卫生研究院最近将生物标志物定义为“可以在体内测量的任何物质,结构或过程并影响或预测结果或疾病的发生率”,并在这一系列中确定和使用这些抵押品直接符合这个定义。研究人员的分析显示,术前转导侧支的患病率非常高;这些侧枝的存在与晚期动脉病的放射学标记相关;手术中断这些抵押物是围手术期卒中的主要因素;并且术前转导侧支的患者对手术血运重建有更好的术后放射学反应。
   该研究的数据显示,该系列中大约一半患者存在自发转导侧枝。大约四分之一的既往手术患者在手术部位出现了血管造影明显的侧支,这表明提供给缺血性脑的任何开口都可以用作血管生长的通道。这与之前有关在烟雾病患者脑室腹腔分流部位发生的侧枝发生的报告中的结果一致,并且表明在该人群中计划再次手术或血运重建手术时应特别谨慎。与手术计划的讨论相关,值得注意的是,本系列中近一半的围手术期卒中直接归因于手术时先前存在的转导侧支的中断,强调需要仔细检查放射线照相图像,即使是常规获得的图像。鉴于围手术期卒中是烟雾病血运重建手术最常见的并发症,这一发现至关重要,因为它确定了可立即改变的可能减少并发症的危险因素。一方面,最大的开颅手术和硬脑膜开放可以最大化血运重建面积。另一方面,对先前存在的转导侧枝的了解可以使外科医生尽可能地定制他或她的开口,同时特别避免确定的侧枝。虽然导管血管造影可能不适用于每个患有烟雾病的患者,但本研究的数据支持考虑其使用-包括双侧颈内动脉注射-如果可能的话。成像的未来进展可以避免对导管血管造影的需求,但是目前,在有经验的中心,这些研究的风险很低,并且这项研究表明,使用它来规划可避免中断转导侧支血管的手术方法可能会有很大益处。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
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