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血管重建手术的神经调节作用

  烟雾病是一种独特的脑血管疾病,其特征在于颈内动脉末端部分的慢性进行性双侧狭窄,其导致由脑底部的侧支通路组成的异常血管网络的形成。虽然烟雾病具有各种发作表现,如暂时性脑缺血发作,脑梗塞,和脑出血,慢性脑缺血引起的颅内的狭窄动脉是这种疾病中最基本的致病过程。因此,血管形态和区域的评估脑血流是用于诊断和评估临床严重性的和重要的血液动力学烟雾病状态。这已被证实通过各种技术:测量脑血流和代谢的使用正电子发射断层扫描,的评价血氧使用水平依赖性信号功能性磁共振成像,评估氧饱和度使用近红外光谱,并分析使用脑电图或脑磁图振荡局部场电位。其中,脑电图作为通过数字采样和分析进行脑功能测量的程序,已经取得了显着进展。脑电图具有高时间分辨率,因此适合评估事件后神经活动的变化。在神经外科手术,尤其是癫痫手术,高频振荡可以连续通过评估脑电图,和可以精确地分析的脑功能网络,无需额外的入侵。尽管烟雾病的特征脑电图特征之前已经描述了,脑电图没有被用于评估局部缺血的影响或高频振荡的血运重建。本研究的目的是调查烟雾病患者的神经活动,并探讨血运重建术后高频光谱功率是否增加。
   在医院诊断出的所有连续患有烟雾病的患者均参加了本研究。其中,排除了大缺血性或出血性卒中病变的患者。研究方案经札幌医科大学附属医院伦理委员会批准,所有受试者均提供知情同意书。检查了患有烟雾病的患者的总共几个半球。在这几个人中,几个显示缺血性发作,几个具有出血性发作,几个具有癫痫发作,其余几个无症状或仅报告头痛。由于准烟雾病被排除在本研究之外,因此没有患者伴有任何伴随疾病。磁共振血管造影的分数,其中已经先前报道的细节,是基于任何速记闭塞变化的严重程度,以及被分配到每个以下组成:所述大脑中动脉,所述的部分前脑动脉,并且后脑动脉。整体磁共振血管造影评分定义为每个半球所有几个主要脑动脉的总分。所有患者均接受直接旁路血管重建术,其中颞浅动脉与前额动脉或前动脉的皮质段吻合。对于这两条动脉之间的受体动脉,研究人员根据术前计算机断层扫描血管造影确定了相对较厚的动脉和术中发现。在直接血运重建术中,作为对照组,研究人员在研究期间在研究人员的医院招募了几名患者,这些患者在没有任何血管闭塞的情况下进行前循环的未破裂脑动脉瘤的修剪。
   研究人员的结果定量地证实了先前的发现,因为烟雾病患者的低频带的光谱功率高于对照组。尽管已经在急性脑缺血的背景下讨论了脑电图频谱频率,但是很少有报道显示在由烟雾病症标记的病症中的脑电图特征。在急性缺血性卒中区域,作为用于脑电图结果和局部脑血流量值之间的关系,在烟雾病,脑电图低频波在后或中央颞叶增加,过度通气诱导漫单相慢波,和换气过度之后,其中,在低频段的增加是最可能的异常脑电图发现患者烟雾病。有条件的儿童尤其可能会发现重建现象。在烟雾病中报告的其他异常是癫痫样放电和幅度不对称。在这项研究中,与对照组的年龄不匹配于所述烟雾病组的。与年轻人相比,已知在低频带中活动增加在老年人中更常见。尽管在该研究中对照组的平均年龄高于烟雾病组,但在低频带中光谱功率往往更大,而在烟雾病组中高频带光谱功率更低。这种光谱功率模式表明,在患有烟雾病的患者中,神经生理活动受到慢性缺血的抑制。
   这项研究有一些局限性。首先,它包括患有任何类型临床发病的烟雾病患者。因此,患者缺血状况的差异不容忽视。该系列排除了大量缺血性或出血性病变的患者。表明患有早期和晚期疾病的患者不包括在内。尽管不是纳入标准的一部分,但登记患者的烟雾病阶段和脑组织状态尽可能统一。第三,在开颅手术期间进行的外科手术,因此获得的信息是有限的。然而,神经活动的振荡发生在相对宽的区域上,并且由电极的位置引起的测量误差应该是最小的。该研究涉及的参与者人数相对较少。然而,烟雾病是一种罕见的疾病,研究人员关于电生理活动的初步数据是必不可少的。在未来的工作中,通过血管重建手术与脑功能的相关性应该在较大的病例数下显而易见。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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