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乙酰唑胺前后烟雾病的脑血流量

  烟雾病的特征是远端颅内颈内动脉和大脑前动脉和大脑中动脉近端部分的进行性狭窄。它与侧支小血管的特征性补偿网络的发展有关。这种情况使患者易患中风和出血。脑血管储备定义为降低血管阻力后脑血流量的变化。有人提出,使用乙酰唑胺,脑血管可以帮助对莫伊亚病患者的缺血事件风险进行分层。事实证明,脑血管损伤与颈动脉狭窄或闭塞和其他慢性狭窄性闭塞性疾病的缺血事件风险增加密切相关,通过证明大脑区域无法增强脑血流量,因为自动调节血管舒张已经最大化。例如,脑血管较差的烟雾病患者在颅外-颅内旁路手术后发生临床并发症的风险较高。尽管存在这一价值,尽管在晚期脑血管病患者中使用血管扩张药的历史悠久,但由于脑血流量减少的可能性,人们担心乙酰唑胺在烟雾病患者中的安全性。在脑慢性钆沉积的给定关注含钆造影剂,动脉自旋标记是一种很有前途的非造影替代将常规的基于钆动态敏感性对比灌注成像,特别是测试脑血管,因为它允许重复测量而没有诸如先前注射或对比度泄漏的残余对比度之类的问题。动脉自旋标记对于烟雾病患者也很感兴趣,因为这些患者通常都很年轻,并且经常需要多次磁共振检查。
   然而,动脉自旋标记信号强烈依赖于血液从标记平面到达感兴趣组织所花费的时间。因此,使用单个标签后延迟的动脉自旋标记可能无法正确反映真实的脑血流量,而具有多个标签后延迟时间的动脉自旋标记采集可能会减轻这种影响。多延迟动脉自旋标记已被证明与烟雾病的计算机断层扫描灌注相关,并且已经证明烟雾病分期对于动脉自旋标记磁共振血管造影是可行的。本研究的目的是使用多延迟伪连续动脉自旋标记序列评估脑血流量和动脉通过时间的变化,并表征脑血管和基线动脉通过时间之间的相关性。此外,研究人员通过寻找乙酰唑胺后的扩散变化来评估乙酰唑胺激发的安全性,以测量烟雾病患者的脑血管。
   该研究表明,在一个大的,连续的术前烟雾病患者队列中,他们的脑血管随血管损伤的功能而逐渐受损。矛盾的是,研究人员还发现,作为血管损伤的函数,基线脑血流量在地区逐渐升高。在受影响最严重的地区,异质性的增加可能是由于近端喂养血管中保留的自旋的存在,即使在最长的标签后延迟时间,注定要灌注更远端的切片。考虑到发生标签的衰减,可以考虑更长的标记时间或标签后延迟以减轻多延迟动脉自旋标记成像中的这种影响,但需要更长的扫描和额外的信号平均。在受影响的地区,这种矛盾的更高的明显脑血流量的另一个解释可能是由于标记的旋转在动脉血液隔室中花费更多的时间与脑组织本身相比,其中标签将更快地衰变。研究人员还观察到脑血管与基线动脉通过时间之间呈负相关,这表明如果不能获得乙酰唑胺激发,动脉通过时间可能具有一定的评估脑血管的值。
   在基线和乙酰唑胺之后,动脉通过时间是仅在多延迟动脉自旋标记下可能的测量,与正常相比,在血管狭窄的区域中更长。在所有地区观察到乙酰唑胺给药后,但基于喂食血管状态没有任何差异。这表明标记平面和成像平面之间的流速增加,但是不可能弄清楚这种增加是否主要发生在较小或较大的动脉中。对于使用单延迟动脉自旋标记测量脑血流量的研究,这种动脉通过时间降低可能是重要的,因为动脉通过时间的变化可能导致乙酰唑胺后脑血流量变化的不准确测量。在本工作中使用的模型中明确说明了这种效应。
   这项研究存在局限性。这是一项单一的中心研究,在一组术前患者中进行。虽然稳定的氙计算机断层扫描正电子发射断层扫描都被认为是脑血流量的参考标准测量,但它们并未作为本研究的一部分进行。因此,研究人员不能证明通过所提出的方法获得的脑血流量与金标准测量相似,但是最近的两项研究显示健康志愿者和慢性患者中多个标签后延迟动脉自旋标记脑血流量和正电子发射断层扫描脑血流量之间存在显着相关性。闭塞性脑血管病。评估乙酰唑胺后不可逆性缺血的磁共振成像时机可能不是最佳的,因为只能看到缺血的早期迹象,而后来的可能会发现血管外攻击后不能立即看到的病变。总之,目前的研究表明,多延迟动脉自旋标记可用作非侵入性成像工具,以监测乙酰唑胺攻击后的脑血流量和动脉通过时间变化。此外,乙酰唑胺似乎不会对测量产生不利影响,即使在严重动脉狭窄或闭塞的区域也是如此。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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