颞浅动脉-大脑中动脉吻合术是烟雾病的标准外科治疗方法。这种治疗的主要潜在并发症是脑过度灌注综合征和缺血，它们的管理是相互矛盾的。我们回顾性研究了烟雾病术后脑过度灌注和梗死同时表现的发生率。在为烟雾病进行的连续直接血运重建手术中，我们遇到两例成人病例，表现为急性期同时发生的症状性脑过度灌注和远端梗死。通过定量单光子发射计算机断层扫描评估，最初出现梗塞的男性在左侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后出现脑过度灌注综合征。尽管降低血压可改善他的症状，但他在急性期偏远地区出现了脑梗塞。另一名的男性，最初患有卒中进展，当左侧颞叶中的局灶性脑过度灌注出现失语症，伴有左侧额叶尖端的急性梗死，在左侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后，当定量单光子发射计算机断层扫描显示时尽管吻合部位的脑血流量显着增加，但左额叶的脑血流量反常减少。脑血流量正常化的患者症状均得到改善，随访期间未发生进一步的脑血管事件。脑过度灌注和脑梗塞可能同时发生，不仅是由于血压降低脑过度灌注，还有“分水岭移位”现象，烟雾病是一种病因不明的慢性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉末端的双侧隐匿性改变和脑底部的异常血管网络。颞浅动脉-大脑中动脉吻合术是烟雾病的标准手术治疗方法。尽管手术血运重建的长期结果是有利的，但术后早期被认为是并发症经常发生的脆弱时期。脑过度灌注和脑缺血是这些并发症中最突出的，它们的管理是相互矛盾的。多年来，我们一直采取严格的策略来减少联合手术后脑过度灌注的表现; 这些策略包括严格的血压控制和米诺环素的给药。这些策略已经显著减少症状的脑过度灌注的发病率，而不增加缺血性并发症的风险。理论上，旁路椎弓根的通畅可以诱导脑过度灌注而没有缺血或梗塞。然而，报道了儿童烟雾病中颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后的“分水岭移位”现象，可能会导致新的脑梗塞远离吻合部位。另外,在极少数情况下,进一步降低严重脑过度灌注的血压可能会导致偏远地区的脑梗塞。
　　 在标准化方案的烟雾病连续手术中，我们在此提出两例成人发病烟雾病，表现为的同时发生颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后脑梗塞。这种罕见的关联可能表明当前围手术期管理方案存在局限性，这表明在烟雾病血运重建手术的早期围手术期进一步评估潜在病理学的必要性。在目前对接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的烟雾病患者的回顾性分析中，我们提出了两例成人病例，表现为颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后急性期和远端梗死的同时发生。在病例我们首次证明成人烟雾病的直接血运重建手术引起局灶性脑过度灌注和同时远端脑梗塞，这可以通过分水岭移位现象来解释。我们的结果通过中每个区域的定量脑血流量值的时间分布得到证实。由于烟雾病直接血运重建手术后的分水岭移位现象被认为是儿科烟雾病罕见的并发症在成人病例中尚未报道，成人烟雾病中症状性脑过度灌注和梗塞的同时发展似乎是独特的。
　　 脑过度灌注是直接血管重建手术烟雾病相关联的严重的并发症之一，并且可能导致局灶性神经功能恶化和/或延迟脑出血。由于成人病例是在有症状的脑过度灌注的更高的风险比儿科病例，我们主要集中在预防由于脑过度灌注引起的术后出血性转换，因为两者都表现出导致局灶性神经症状的脑血流量强烈局灶性增加。根据我们之前的发现，颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后预防性血压控制显着降低了症状性脑过度灌注的发生率而不增加围手术期脑梗塞的发生率，我们认为是轻度但严格的血压降低对接受直接血运重建的烟雾病患者有益，特别是成人病例。此外，我们将这种策略与盐酸米诺环素的给药相结合。本系列病例即使收缩压，也有症状性脑过度灌注。我们试图进一步降低血压以改善脑过度灌注; 然而，他最终在几天后在偏远地区发生梗塞，这显示出与当前围手术期管理方案相关的主要困难和限制，以在同一时期预防脑过度灌注和缺血。另一方面，病例在颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后立即在同侧半球发生远程脑梗塞，这可以通过分水岭移位现象来解释。由于在这种情况下发生严重脑过度灌注和远程缺血的表现，在目前的管理策略下，手术并发症似乎是不可避免的。可以想到，从降低由分水岭移位现象引起的偏远地区的急性缺血风险的观点来看，双桶颞浅动脉-大脑中动脉吻合是有利的。
　　 两个病例表现为同时发生脑过度灌注和远程缺血的确切机制尚未确定。由于两种病例均有既往高血压病史，其血管造影结果除了烟雾病的明确特征外还涉及动脉粥样硬化的改变，可以想象动脉粥样硬化与烟雾病的共存可能部分地导致这种复杂的病理学。事实上，我们已经报道了一名患有高血压，在我们最初的系列研究期间，在强烈降血压期间患有同侧枕叶梗塞。此外，与年轻患者相比，老年烟雾病患者可能有更明显的动脉粥样硬化改变，据报道更容易出现与出血相关的症状性脑过度灌注。有必要对这一罕见并发症的大量患者进行进一步评估，以回答这一重要问题。由于我们在目前的系列中采用了单次颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，因此对于同时发生脑过度灌注的高危患者和由于分水岭移位现象导致的远程缺血，应考虑采用双桶颞浅动脉-大脑中动脉吻合术等替代手术策略。