烟雾病  
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烟雾病相关知识
烟雾病患者颞浅动脉吻合术后颅内出血

  烟雾病直接血运重建后症状性脑高灌注综合征的临床特征如下:单侧性头痛,面部和眼部疼痛,癫痫发作和继发于脑水肿的局灶性神经功能缺损。发病率报告为15%-38.2%。虽然在急性期可出现暂时性神经功能恶化,这些患者谁经历脑灌注综合征最终预后相对较好,且症状通常在2周内消失。然而,据报道烟雾病直接血运重建术后脑出血或蛛网膜下腔出血很少。这些类型的出血的准确机制还不完全清楚,但据推测可能与脑灌注综合征和烟雾病直接血管重建术后血管通透性增加。
   在成人烟雾病患者中进行STA-大脑中动脉直接吻合术后的脑出血,蛛网膜下腔出血和IVH是罕见的并发症,确切的发病率尚不清楚。有人报道,脑出血在230例成人烟雾病后STA-大脑中动脉吻合直接开发。有人报道,在直接STA-大脑中动脉旁路治疗烟雾病后,脑出血和蛛网膜下腔出血在80个半球中的4个中发展。在研究人员的研究中,包括比以前的研究更多的半球和患者,脑出血,蛛网膜下腔出血和IVH的发生率为3.6%。值得注意的是,日本发表的早期研究和研究人员的研究在出血发作方面存在差异。例如,先前的研究报道脑出血和蛛网膜下腔出血通常发生在术后第1天和第4天之间。与此相反,在研究人员的研究中,脑出血,蛛网膜下腔出血,或IVH在手术当天68病人开发。据研究人员所知,迄今尚未报道在手术中直接吻合术后立即发生的3例脑出血。在STA-大脑中动脉直接吻合术后,日本早期研究与研究人员的研究之间的预后也存在差异。有人研究,据报道,所有接受STA-大脑中动脉直接吻合术后经历脑出血和蛛网膜下腔出血的成年烟雾病患者在接受药物治疗和康复后均无神经系统并发症。然而,只有1名患者在本系列完全恢复,与具有不良预后,其中1例死亡7个例。虽然研究人员不能直接将研究人员的数据与一些人的先前研究进行比较,出血发生和预后的差异可能是由于韩国和日本烟雾病患者之间存在差异。先前一项比较韩国和日本烟雾病患者特征的研究显示,韩国的铃木III期发病率显着降低,而铃木IV期的发病率高于日本。急性脑梗死和颅内出血分别为韩国烟雾病的初始介绍比日本更普遍。研究人员之前的研究分析了241名接受手术治疗的成年烟雾病患者血运重建显示急性脑梗死最初呈现在46.9%的患者中,铃木IV期或更高的65.6%,大脑后动脉受累66%,TIA超过3次,每月31.1%。然而,从日本先前的研究有类似的研究设计呈急性脑梗死为首发表现的患者为20.9%,与铃木IV期或以上的11.2%,在31.3%大脑后动脉的参与,以及TIA每3次以上月份为8.2%。因此,在研究人员的研究和以前的日本研究之间出血后STA-大脑中动脉直接吻合及预后出血发病的差异可以由更引起血管造影阶段,诸如阶段IV和V,和更不稳定的血液动力学在初诊烟雾病时,韩国患者的状况比日本患者高。
   使用抗血小板药物治疗烟雾病仍存在争议,但它们可用于改善微循环,防止栓塞,并保持旁路移植物通畅,尽管没有强有力的支持证据。研究人员规定一个抗血小板药物的患者烟雾病谁表现出缺血症状,如果研究人员做到了,这些被中止在多数情况下搭桥手术前7天。如果患者完全从全身麻醉中恢复如果手术后脑计算机断层扫描没有颅内出血的证据,通常会恢复单一抗血小板药物的治疗。因此,在5名患者中STA-大脑中动脉直接吻合术后的颅内出血可能与抗血小板治疗无关。关于烟雾病患者抗血小板治疗出血性并发症的研究很少。然而,之前的一项研究表明,抗血小板治疗并未增加这些患者颅内出血的发生率。此外,有人报道不仅抗血小板治疗不会增加STA-大脑中动脉旁路术后出血并发症的风险,但它也可能改善预后。因此,在其余3名患者中,STA-大脑中动脉直接旁路后的颅内出血也不太可能由抗血小板治疗引起。
   尚未建立STA-大脑中动脉直接吻合烟雾病后的脑出血和蛛网膜下腔出血预防方法。目前,最好预测和预防高灌注综合征的发展,这被认为与这些并发症有关。此外,研究已经确定了STA-大脑中动脉直接吻合烟雾病后发生过度灌注综合征的一些独立危险因素。有人报道,成人烟雾病患者直接血运重建后,术前脑血容量的增加是放射学和症状性高灌注综合征的独立危险因素。在血运重建之前增加的术前脑血容量可以表明由于慢性脑血管闭塞性疾病和氧提取分数增加的患者的自动调节血管舒张的显着血管舒张。因此,增加的术前脑血容量患者烟雾病表明响应于在脑灌注压的降低自身调节血管舒张。有人报道,烟雾病患者直接血运重建前微血管通过时间的减少在发生高灌注综合征的患者中比在没有患者的情况下更为突出。此外,他们还发现,旁路前和术后微血管通过时间之间的差异大于2.6秒,这可以独立预测高灌注综合征。
   尽管目前正在测试各种方法,但尚未针对高灌注综合征建立有效的预防或治疗选择。传统的方法是控制血压,因为STA-大脑中动脉直接吻合烟雾病后的高灌注综合征可以由CBF的增加引起。以前的研究建议,当出现高灌注综合征时,应将收缩压严格控制在正常(120-140mmHg)或更低(90-120mmHg)范围内。又有人报道术前给予依达拉奉对于成人烟雾病患者,直接STA-大脑中动脉吻合术后降低了高灌注综合征的发生率。活性氧的产生可能在高灌注综合征的发展中起重要作用。在日本广泛使用,是一种自由基清除剂,据推测通过减少活性氧来预防高灌注综合征。然而,它并没有被示出,以防止直接STA-大脑中动脉吻合烟雾病后灌注相关的颅内出血。另一种术后管理选项与治疗米诺环素和严格的血压控制。米诺环素起着阻断中起重要作用的基质金属蛋白酶,并已被证明具有神经保护针对缺血性脑损伤的效果。的表达胞外基质蛋白,包括基质金属蛋白酶9可能在崩解发挥重要作用的内皮基底膜,所述的重要的结构中的一个血脑屏障,在患者烟雾病比在正常对照组。此外,基质金属蛋白酶9可能参与脑缺血再灌注损伤后脑水肿和出血性转化的形成和发展。成人烟雾病患者经STA-大脑中动脉吻合术直接血运重建后的颅内出血是一种极为罕见的并发症。然而,脑出血,蛛网膜下腔出血或IVH的发生对手术血运重建后成人烟雾病患者的预后有重大不利影响。据推测,直接STA-大脑中动脉吻合术后这些出血与过度灌注综合征有关,但确切机制尚不完全清楚。需要进一步研究以建立预测和预防直接血运重建后颅内出血的方法。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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